早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者神經、運動及認知功能的影響

[摘要] 目的 探討早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者神經、運動及認知功能的影響。 方法 將80例創傷性顱腦損傷患者隨機分為康復護理組和常規護理組。兩組患者均保持呼吸道通暢、吸氧、降顱內壓、抗感染、靜脈營養神經等對癥治療，如有手術指征者及時予以手術治療。常規護理組在此基礎上加用顱腦損傷常規護理，康復護理組在此基礎上加用綜合性康復護理干預。兩組干預時間均為12周。 結果 干預12周后，康復護理組神經功能總恢復滿意率明顯高于常規護理組（χ2=4.94，P<0.05）；同時兩組患者FMA評分均較治療前明顯上升（P<0.05或<0.01），且康復護理組上升幅度較常規護理組更明顯（P<0.05）；康復護理組認知功能總改善率明顯高于常規護理組（χ2=4.50，P<0.01）。 結論 早期康復護理干預能明顯改善創傷性顱腦損傷患者神經、肢體運動及認知功能，降低患者殘疾率，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 顱腦損傷；早期康復護理；肢體運動；神經功能；認知功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0118-03

Effect of early rehabilitation nursing intervention on neural，motor， and cognitive function of traumatic brain injury（TBI） patients

YANG Jinxia ZHANG Lingzhi SU Yan ZHENG Jinhui ZHENG Aizhen WANG Guanfu

Surgical Department，Zhejiang Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of early rehabilitation nursing intervention on neural， motor，and cognitive function of Traumatic Brain Injury（TBI）patients. Methods A total of 80 cases of traumatic Brain Injury（TBI）patients were divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group. The patients in two groups were given symptomatic treatment like airway patency maintenance，oxygen uptake，lowering intracranial pressure， anti-infection，Intravenous nutrition nerve and etc，and necessary operation was given to patients with surgical indication in time.The patients in routine nursing group were given TBI routine nursing，while the patients in rehabilitation nursing group were given the comprehensive rehabilitation nursing intervention. The intervention time for the patients in above two groups was 8 weeks. Results After 12 weeks’ rehabilitation nursing intervention，the general recovery satisfactory rate of neural function of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group（χ2=4.94，P<0.05）.The FMA scores of patients in two groups had obviously rose than those before the medical treatment（P<0.05 or <0.01），and the rising rate of rehabilitation nursing group was much higher than that of routine nursing group（P<0.05）.Moreover，the general improvement rate of cognitive function in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group（χ2=4.50，P<0.01）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention has obvious improvement effect on the neural，motor，and cognitive function of Traumatic Brain Injury （TBI） patients， lower the disability rate of patients and enhance the quality of life.

[Key words] Traumatic brain injury； Early rehabilitation nursing； Bodily movement； Neural function； Cognitive function

創傷性顱腦損傷是神經外科的常見病和多發疾病，許多經積極的搶救治療后遺留不同程度的后遺癥，如神經、肢體運動及認知功能方面的障礙等，這些功能障礙嚴重影響患者的日常工作及生活[1]。近年來隨著經濟的發展及交通事故日益增多，創傷性腦損傷的發病率和死亡率逐年上升，已成為人們致死和致殘的重要原因之一[2]。以往對創傷性顱腦損傷的護理以常規護理搶救生命為主，忽視了早期功能康復護理的重要性，使部分患者，尤其是重癥患者未得到及時的早期功能康復護理，增加了后遺癥的發生率。近年來國內外研究發現，在創傷性顱腦損傷早期予以積極有效的康復護理干預具有積極的作用[3]。本研究觀察了早期康復護理干預對創傷性顱腦損傷患者的神經、肢體運動及認知功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年12月在我院神經外科住院就診的創傷性顱腦損傷患者80例。納入標準：①均經顱腦CT或MRI確診；②均伴有不同程度的神經、肢體運動及認知功能障礙。排除標準：①伴有神經或肌肉骨骼疾病；②嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機數字表將納入的患者分為康復護理組和常規護理組，每組各40例。兩組患者的性別構成、年齡分布、疾病類型和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分等基線資料相匹配，組間比較均無明顯統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均保持呼吸道通暢、吸氧、降顱內壓、抗感染、靜脈營養神經等對癥治療，如有手術指征者及時予以手術治療。常規護理組在此基礎上實施顱腦損傷常規護理，康復護理組在此基礎上實施綜合性康復護理干預。具體內容包括：①心理護理：加強患者的心理疏導工作，消除患者的心理障礙，提高患者對生活的信心，有利于患者身心功能康復；同時告知患者及家屬早期康復訓練的重要性，讓患者及家屬明白康復的實質是學習鍛煉的反復過程，爭取使患者早期主動投身于康復訓練中。②認知干預：早期主要通過與患者交談、讀報、聽音樂等方式，提高其覺醒力和環境辨認力。中期主要進行圖片、記事本和各種輔助工具訓練患者的記憶、理解、聽力、閱讀、書寫的各方面能力。后期主要通過加深患者記憶、注意力和思維能力，鞏固中期訓練的效果；③康復護理：待患者生命體征平穩、神經癥狀不再惡化48 h后即可進行康復干預鍛煉，根椐患者的肢體肌力等級，循序漸進的方法幫助、協助、指導患者進行針對性的肢體功能及日常生活活動能力訓練。兩組干預時間均為12周。觀察并比較兩組患者干預前和干預12周后的神經功能、肢體運動功能及認知功能恢復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能恢復情況評估標準[4] 完全恢復：干預后患者能夠完全獨立生活，生活能夠完全自理，完全或部分恢復治療前的勞動能力；基本恢復：干預后患者基本能夠獨立生活，部分生活能夠自理；不全恢復：干預后患者只有小部分生活能夠自理，生活需別人照顧；不能恢復：干預后患者不能獨立生活，完全依賴別人照顧。神經功能恢復總滿意率包括完全恢復率和基本恢復率之和。

1.3.2 肢體運動功能[5] 采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評定患者肢體運動功能。

1.3.3 認知功能恢復評估標準[6] 采用簡明精神狀態檢查量表評分（MMSE）評估患者的認知功能。顯著改善：MMSE評分較前增加≥4分；改善：MMSE評分較前增加1～3分；無效：MMSE評分較前無明顯增加或減分。總改善率為顯著改善率和改善率之和。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后神經功能恢復情況的比較

干預12周后，康復護理組神經功能總恢復滿意率明顯高于常規護理組（χ2=4.94，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后神經功能恢復情況的比較[n（%）]

注：與常規護理組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者干預后肢體運動功能恢復的比較

兩組患者干預前FMA評分比較無明顯統計學差異（P>0.05）。干預12周后，兩組患者FMA評分均較治療前明顯上升（t=2.33、3.10，P<0.05或P<0.01），且康復護理組上升幅度較常規護理組更明顯（t=2.21，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的FMA評分的變化（x±s，分）

注：與干預前相比，*P<0.05，**P<0.01；與常規護理組干預后比較，▲P<0.05

2.3 兩組患者干預前后認知功能改善的比較

治療12周后，康復護理組認知功能總改善率明顯高于常規護理組（χ2=4.50，P<0.01）。見表4。

表4 兩組患者治療前后認知功能改善的比較[n（%）]

注：與常規護理組比較，*P<0.05

3 討論

創傷性顱腦損傷的死亡率和致殘率較高，嚴重影響患者的生活質量，嚴重時可危及生命。目前對創傷性顱腦損傷的治療上存在著重視搶救生命、忽視患者功能康復的傾向，使許多患者，尤其是重癥患者未得到早期及時有效的康復護理鍛煉，后遺癥的發生率較高[7，8]。研究已證實顱腦損傷，特別是重型創傷性顱腦損傷后恢復得快慢，與早期及時進行有效的功能訓練和康復護理密切相關[9，10]。

早期康復護理訓練可促進創傷性顱腦損傷患者部分神經元再生，實現中樞神經功能代償和功能組合，促進患者神經、運動和認知功能的恢復，減少并發癥的發生率，減少患者的致殘率和死亡率，有利于提高患者的生存能力，改善患者的生活質量與預后[11，12]。

現代康復理論認為，創傷性顱腦損傷后中樞神經系統損傷是不能夠完整復原的，但部分中樞神經系統損傷后通過殘留的部分神經功能重新代償，具有重新組織的能力或可塑性。早期康復護理干預可加強脊神經后角感覺神經傳導輸入，可刺激大腦皮層代償的重建；同時可改善患者損傷腦組織的缺氧缺血狀態，加速大腦側支循環的建立，避免或逆轉某些腦損傷的繼發性加重，促進病灶周圍組織或健側腦組織的重組或代償，充分發揮腦組織的可塑性[13，14]。李水清等[15]研究發現早期康復治療有利于改善顱腦損傷患者的神經及肢體運動功能，改善患者日常生活能力，降低患者的后遺癥發生率，降低顱腦損傷殘疾率，提高患者的生活質量。本研究結果發現干預12周后，康復護理組神經功能總恢復滿意率明顯高于常規護理組，FMA評分上升幅度較常規護理組更明顯，認知功能總改善率明顯高于常規護理組，提示早期康復護理干預能明顯改善創傷性顱腦損傷患者神經、肢體運動及認知功能，降低患者的殘疾率，提高患者的生活質量。早期康復護理干預的核心是心理護理，通過心理干預，提高患者的心理應激能力，激發患者潛在的心理資源，結合認知干預，提高患者對早期康復護理重要性的認知，根椐患者的肢體肌力等級，采用循序漸進的方法進行早期康復功能鍛煉，提高患者神經和肢體運動功能，減少患者的殘疾率，提高患者的生活質量。

總之，早期康復護理干預能明顯改善創傷性顱腦損傷患者的神經、肢體運動及認知功能，降低患者的殘疾率，提高患者的生活質量，具有臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2013-05-14）