整體護理干預對糖尿病足患者的療效觀察

[摘要] 目的 探討整體護理干預對糖尿病足患者的療效。 方法 選擇72例糖尿病足患者，隨機分為整體護理組和常規(guī)護理組。兩組患者均采用常規(guī)的飲食、鍛煉控制、胰島素控制血糖，同時予以抗感染、局部換藥、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經等常規(guī)內科治療。常規(guī)護理組在此基礎上予以常規(guī)的內分泌科護理。整體護理組在此基礎上予以整體護理干預，兩組干預療程均為4周。觀察并比較兩組患者干預治療4周后的臨床療效及護理效果。 結果 治療干預4周后，整體護理組患者的臨床總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（χ2=4.18，P<0.05）；且整體護理組患者的護理滿意度、服藥情況、飲食管理、鍛煉情況、情緒控制、疾病認知等情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組 （χ2=4.13、4.57、4.74、5.14、4.60、4.55，P<0.05）。 結論 采用整體護理干預治療糖尿病足具有護理效果高、滿意度高、治療效果佳等優(yōu)點。

[關鍵詞] 整體護理；糖尿病足

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0124-02

Curative effect observation of holistic nursing on diabetic foot

CAO Xiuying1 WANG Jun2

1.Department of Medicine， Tiantai County People’s Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China； 2.Endocrinology Department， the First People’s Hospital of Linhai in Zhejiang Province， Linhai 317100， China

[Abstract] Objective To discuss curative effect observation of holistic nursing on diabetic foot. Methods All 72 cases of diabetes were selected and divided into holistic nursing group and routine nursing group at random. The patients in two groups were given routine dining， exercise control and the control of blood sugar by insulin， and routine medical treatment， such as anti-infection， local medicine change， circulation improvement， nerve nutrition and etc. The patients in routine nursing group were given routine endocrine nursing for 4 weeks， while the patients in holistic group were given additionally holistic nursing for 4 weeks. After 4 week’ intervention treatment， curative effect and nursing effect were observed and compared. Results After 4 weeks’ intervention treatment， the total clinical efficiency of patients in holistic group was much higher than that in routine nursing group （χ2=4.18， P<0.05）， and the nursing satisfactory rate， medicine taking， dining control， exercise， emotional control， reorganization of disease and etc were much better than those in routine nursing group （χ2=4.13， 4.57， 4.74， 5.14， 4.60， 4.55， P<0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention have following advantages on diabetic foot have favorable nursing effect， high satisfaction， pretty good curative effect and etc.

[Key words] Holistic nursing； Diabetic foot

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因為糖尿病血管病變導致終末肢體循環(huán)障礙并發(fā)感染[1，2]。糖尿病足造成患者殘疾，嚴重者甚至危及生命，給患者、家庭及社會造成嚴重的經濟負擔。以往糖尿病足患者僅采取常規(guī)控制血糖、局部換藥及常規(guī)的內分泌科護理，具有一定的療效。近年來，隨著護理技術及護理觀念的發(fā)展，糖尿病足的護理逐漸從常規(guī)的內分泌科護理轉變?yōu)椴扇≌w護理方式[3，4]，其效果受到廣泛的關注。本研究觀察了整體護理治療（整體護理組）糖尿病足的療效，并與常規(guī)的內分泌科護理治療（常規(guī)護理組）進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月期間在我院就診的糖尿病足患者72例，均符合糖尿病足的診斷標準[5]。隨機分為整體護理組和常規(guī)護理組，每組36例。整體護理組中男20例，女16例；年齡45～70歲，平均（51.7±10.6）歲；患病時間1～34年，平均（15.1±5.0）年；基礎糖尿病類型均為2型；糖尿病足根據Wagner分級：1級10例，2級12例，3級6例，4級6例，5級2例；常規(guī)護理組中男20例，女16例；年齡41～73歲，平均（51.9±11.9）歲；患病時間1～28年，平均（14.3±4.8）年；基礎糖尿病類型1型1例、2型35例；糖尿病足根據Wagner分級：1級10例，2級10例，3級7例，4級6例，5級3例。兩組患者的性別構成、年齡分布、患病時間、糖尿病類型及糖尿病足分級程度比較均無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)的飲食、鍛煉控制、胰島素控制血糖，同時予以抗感染、局部換藥、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經等常規(guī)內科治療。常規(guī)護理組在此基礎上予以常規(guī)的內分泌科護理。整體護理組在此基礎上予以整體護理干預，包括：①一般護理：監(jiān)測患者生命體征，包括：血壓、血糖、呼吸、心率等，囑咐患者按時服用藥物及使用胰島素；②飲食護理：合理控制飲食，做到定時、定量，禁食甜食、辛辣、油膩食物，多進食優(yōu)質蛋白食物，有利于傷口的恢復，宜進食富含維生素、纖維素及易消化食物；③足部護理：囑患者每天采用下肢抬高-放平-下垂交替訓練方式改善下肢血液循環(huán)，以10次交替為1組，每天3～5組。每晚采用37℃左右溫水泡腳，如患者有足部皮膚破潰則采用1∶5 000高錳酸鉀溶液浸泡30 min左右，浸泡后擦干并使用無菌紗布覆蓋潰瘍，每天使用頻譜治療儀照射治療30 min，如潰瘍處有膿液形成則取出部分膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏并及時對壞死組織行清創(chuàng)治療，同時待培養(yǎng)及藥敏結果給予敏感抗生素治療；④心理護理：糖尿病足患者病情重、病程長，患者失去生活自理能力對心理造成嚴重的創(chuàng)傷，常造成患者憂郁、焦慮、悲觀的心理。應與患者充分地溝通，了解患者的需求，同時向其介紹疾病產生的原因及預后，使其建立成功治愈疾病的信心，提高患者的依從性；⑤健康宣教：糖尿病足的治療不單單是住院期間的治療，還包括長期的家庭治療及控制，向患者及家屬宣教注意事項，使患者建立良好的生活習慣，堅持飲食控制及健康鍛煉。兩組干預療程均為4周。觀察并比較兩組患者干預治療4周后的臨床療效及護理效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病足治療療效評定 顯效：治療后患者創(chuàng)面愈合>90%，雙下肢麻木、疼痛等情況消失；有效：治療后患者創(chuàng)面愈合面積達40%～90%，雙下肢麻木、疼痛等情況減輕；無效：治療后患者創(chuàng)面愈合面積<40%或出現壞疽需截肢，雙下肢麻木、疼痛等情況無減輕或加重。治療總有效率為顯效率和有效率之和[6]。

1.3.2 護理效果評定 采用問卷調查方式調查患者對于護理效果滿意度，調查內容包括：護理滿意度、按時服藥、飲食管理、體育鍛煉、情緒及對疾病的認知情況，分為滿意與不滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療干預4周后，整體護理組患者的臨床總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.18，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療干預后護理效果的比較

治療干預4周后，整體護理組患者的護理滿意度、服藥情況、飲食管理、鍛煉情況、情緒控制、疾病認知等均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.13、4.57、4.74、5.14、4.60、4.55，均P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著社會的進步和人們生活水平的提高，糖尿病患者逐年增多，并呈現出年輕化的趨勢，由于人們對于糖尿病危害的認識不足，缺乏足夠的警惕性，糖尿病足及截肢的患者不斷增多，給患者家庭及社會造成嚴重的負擔[8，9]。以往糖尿病足的治療及護理往往是采取對癥處理，包括控制血糖、局部換藥及抗生素使用等，療效有限，常常出現血糖控制不佳，患者血糖波動較大從而出現反復的小損傷導致糖尿病足患者足部反復潰瘍，最后導致截肢的結局[9，10]。采用何種護理及治療能夠良好控制患者的血糖、避免糖尿病足截肢致殘的情況出現成為近年來研究的熱點。

整體護理是一種新型的護理工作模式，是一種護理行為的指導思想，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理[11]。近年來，隨著護理觀念的轉變，新型的護理方式開始廣泛應用于臨床[12]。糖尿病足患者的護理方式逐漸從單純的內分泌科常規(guī)護理向更加全面的整體護理方式轉變，取得了良好的效果。馬文化等[13]認為采用整體護理能加深患者對糖尿病足的認知程度，積極預防和治療是降低該并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率和致死率的關鍵環(huán)節(jié)。而任玉珍等[14]認為系統(tǒng)化的整體護理在預防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展中具有不可忽視的作用。本次研究結果發(fā)現整體護理組治療有效率明顯高于常規(guī)護理組，且整體護理組護理滿意度、服藥情況、飲食管理、鍛煉、情緒控制、對疾病的認知等情況均優(yōu)于常規(guī)護理組。以上研究結果表明，整體護理措施相對于常規(guī)的內分泌科護理治療糖尿病足患者具有以下優(yōu)點：①嚴格的控制飲食、規(guī)范化的使用胰島素、良好的健康鍛煉能有效地控制血糖，減少血糖的波動，有效地減少遠期并發(fā)癥的出現；②采用規(guī)范的足部護理及局部換藥、合理地使用抗生素能有效地促進糖尿病足患者潰瘍的愈合，減少感染的發(fā)生，減低致殘率、致死率；③良好的心理護理能緩解患者焦慮不安的心情，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善醫(yī)患關系，增加患者的信任和依從性；④疾病宣教能增加患者及家屬對疾病的認識，建立良好的生活方式，減少疾病的復發(fā)率。

總之，采用整體護理干預治療糖尿病足具有護理效果高、滿意度高、治療效果佳等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-08-09）