交鎖髓內釘治療脛骨骨折40例臨床研究

[摘要] 目的 研究交鎖髓內釘治療脛骨骨折的療效。 方法 選擇2007年12月～2012年12月在我院進行手術治療的脛骨骨折患者76例，其中行交鎖髓內釘固定治療的40例設為觀察組，其余行外固定支架治療的36例患者設為對照組，觀察比較兩組患者術后的優良率及骨折愈合時間、術后并發癥發生率。 結果 根據Johner-Wruh法進行手術的療效評定，術后觀察組的優良率達70.00%，明顯高于對照組的優良率50.00%，兩組優良率組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；術后觀察組的骨折愈合時間明顯快于對照組，兩組骨折愈合時間組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組術后出現骨延遲愈合3例，對照組術后出現骨延遲愈合5例，淺表感染4例，觀察組術后并發癥的發生率7.5%，對照組術后并發癥的發生率25.0%，觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 交鎖髓內釘治療脛骨骨折具有療效確切、骨折愈合快、并發癥少等優點，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 脛骨骨折；交鎖髓內釘；外固定支架；并發癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0137-02

Intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures： The clinical study of 40 cases

LIU Xiaofeng

The Fourth Wards of Orthopedic Department， Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures. Methods Selected 76 cases of tibial fracture patients from December 2007 to December 2012 in our hospital for surgical treatment， 40 cases patients were given intramedullary nail fixation for the treatment， the establishment of the observation group， the rest of the line outside the fixed stents in 36 patients， the establishment of the control group， the good rate and fracture healing time， incidence of postoperative complications were compared between two groups. Results According to Johner-Wruh method for assessment of the efficacy of surgery， postoperative excellent rate of observation group was 70.00%， was significantly higher than the controp group （50.00%） ， the difference was statistically significant（P < 0.05）； postoperative fracture healing time of the observation group was significantly faster than the control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）； the observation group postoperative delayed union three cases， the control group of patients after a delayed bone healing in 5 cases， 4 cases of superficial infection， postoperative complications of observed occurrence rate was 7.5% ， the incidence of postoperative complications of the control group was 25.0% ， the incidence rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion Intramedullary nailing of tibial fractures has curative effect， fast fracture healing， fewer complications， should be popularized and applied.

[Key words] Tibial fractures； Intramedullary nail； External fixation； Complications

脛骨骨折是骨科的常見骨折類型之一，臨床上常用手術方法為鋼板內固定，但由于小腿內側軟組織覆蓋薄弱、切口大、軟組織腫脹、張力大，易導致內固定失敗，發生延遲愈合或不愈合[1]。交鎖髓內釘通過交鎖螺釘穿過髓內釘固定在脛骨近、遠端骨皮質上，可有效控制骨折旋轉、短縮及成角畸形，起到維持骨折長度、確保應力分布均勻的作用[2]。本研究旨在探討交鎖髓內釘治療脛骨骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的76例脛骨骨折患者為2007年12月～2012年12月在我院進行手術治療的患者，其中男49例，女27例，年齡最小23歲，最大72歲，平均（36.1±6.2）歲；病程最短0.6年，最長27年，平均（5.12±0.71）年。致傷原因：交通事故傷58例，重物壓砸傷11例，高處墜落傷7例。手術時間為傷后1～8 h，平均4.2 h。76例患者中行交鎖髓內釘固定治療的40例，設為觀察組，其余行外固定支架治療的36例患者，設為對照組，兩組患者的性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組行交鎖髓內釘治療 采用連續硬膜外麻醉。做膝關節前正中縱型切開，將髕骨帶向外側牽開，于脛骨結節髕韌帶止點上方、平臺下1 cm正中稍偏內處開口器開口，圓頭導針插入髓腔，經骨折處到達踝上2 cm。擴髓至髓內釘直徑粗1 mm，置入髓內釘。安裝遠側鎖釘，用手掌縱向錘擊跟部，然后安裝近側鎖釘或只安裝一側鎖釘。

1.2.2 對照組行外固定支架治療 于不同骨折端的近關節端先穿釘，再穿靠近骨折端的釘，大體整復骨折，上好萬向夾塊及外固定連接架，連接套留出1 cm的加壓距離，夾塊距皮膚1～2 cm，透視下復位，有復位不滿意或骨折端有組織嵌入者，于以骨折為中心脛骨外側作5 cm小切口，必要時輔以鋼絲、螺釘內固定，盡量減少對骨膜剝離，調節外固定架，骨折復位滿意后，旋緊夾塊夾緊螺釘和骨釘緊固螺釘，視情況行骨端加壓，骨折處愈合后在門診即可拆除外固定架。

1.3 療效評價

根據Johner-Wruh法進行評定[3]。優：膝踝關節總活動度>75%，無疼痛，步態正常，日常活動無影響；良：膝踝關節總活動度介于50%～70%，偶有疼痛，日常活動受限；中：膝踝關節總活動度<50%，中度疼痛，輕跛，日常活動嚴重受限；差：膝踝關節不能活動，重度疼痛，明顯跛行，生活不能自理。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術后的優良率及骨折愈合時間、術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

應用SPSS12.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后優良率比較

根據Johner-Wruh法進行手術療效評定，術后觀察組優良率達70.00%，明顯高于對照組的50.00%，兩組優良率組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后優良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者骨折愈合時間及并發癥發生率比較

術后觀察組的骨折愈合時間明顯快于對照組，兩組骨折愈合時間組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組術后出現骨延遲愈合3例，對照組術后出現骨延遲愈合5例，淺表感染4例；觀察組術后并發癥發生率7.5%，對照組術后并發癥發生率25.0%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨折愈合時間及并發癥發生率比較

3 討論

交鎖髓內釘用于脛骨各種類型穩定性或不穩定性骨折時，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易變形，經髓內釘兩端的鎖釘使骨折的骨干從上至下形成一體，可防止骨折旋轉、短縮、分離移位，使骨折固定達到最大的穩定性和堅固性。同時交鎖髓內釘具有局部軟組織損傷小、有利于保護軟組織及骨折部的血供、可早期功能鍛煉、骨折愈合率高等優點[4，5]。交鎖髓內釘保存了良好的骨膜血管，對骨的血液供應與生物力學環境干擾小，有利于骨折愈合。有報道認為交鎖髓內釘治療脛骨骨折愈合率達98.0%～99.5%[6]。

本研究表2結果顯示，觀察組術后療效評定顯示優12例，良16例，觀察組的優良率達70.00%，低于上述報道愈合率，考慮可能與樣本數過少有關。但表2結果顯示對照組術后療效評價顯示優9例，良9例，對照組的優良率達50.00%。觀察組術后優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與畢懷年等[7]報道的觀點是一致的。表3結果顯示，交鎖髓內釘組的骨折愈合時間明顯快于對照組，且并發癥少。術中注意髓內釘長度為脛骨結節至踝關節上方3 cm左右，其粗細以能通過髓腔狹窄部為宜。在X線機下復位滿意后，要特別注意固定骨折端。擴髓時如達骨折端或遇骨折碎片，則停止擴髓，待將髓腔銼推過斷端或碎骨片后，進入遠端骨干后再擴大髓腔。擴髓使釘與脛骨腔匹配，提高骨折處的穩定性[8-12]。

綜上，交鎖髓內釘治療脛骨骨折具有療效確切、骨折愈合快、并發癥少等優點，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2013-07-31）