強直性脊柱炎后凸畸形的外科治療

[摘要] 目的 探討外科手術治療強直性脊柱炎后凸畸形的臨床療效。 方法 選擇我院骨科收治的強直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分為兩組，多節段截骨組行多節段楔形截骨，單椎體截骨組行椎弓根V型截骨，術后隨診1～3年，觀察所有患者的近期療效。 結果 多節段截骨組平均增高（7.4±1.2）cm，手術時間平均（4.2±0.5）h，術中出血平均（2108±106）mL，明顯優于單椎體截骨組；隨訪所有患者均達到骨性融合，無一例感染、癱瘓、死亡等。 結論 多節段截骨手術治療強直性脊柱炎后凸畸形療效確切，可有效改善后凸畸形。

[關鍵詞] 強直性脊柱炎；后凸畸形；椎弓根椎體楔形截骨；外科治療

[中圖分類號] R682.3；R593.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0139-02

Ankylosing spondylitis surgical treatment of after convex deformity

LIU Yong1 WU Ye2 CAO Zheng2 GAO Erlong1

1.Second Department of Surgery，the 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group， Beijing 100074， China； 2.Second Department of Orthopaedics， the People's Liberation Army General Hospital First Affiliated Hospital，Beijing 100048， China

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment of ankylosing spondylitis the clinical curative effect of protrusion deformity after. Methods Choice of protrusion deformity after ankylosing spondylitis patients admitted in our hospital orthopaedic 38 cases， according to the wishes are divided into two groups， patients with multiple segmental bone cutting group s line wedge bone cutting， single vertebral body bone cutting line group pedicle v-shaped cut bone， postoperative follow-up of 1 to 3 years， and observe all patients with a recent curative effect. Results Segmental bone cutting groups more increased an average of 7.4+/-1.2 cm， operation time on average 4.2+/-0.5 h， intraoperative bleeding an average of 2108+/-106 ml， is superior to single vertebral body bone cutting groups， follow-up of all patients to achieve bony fusion， and no infection， paralysis， and death. Conclusion Multiple segmental bone cutting convex deformity after surgical treatment of ankylosing spondylitis curative effect， can effectively improve the protrusion deformity.

[Key words] Ankylosing spondylitis； After the protrusion deformity； Pedicle vertebral wedge-shaped bone cutting； Surgical treatment

強直性脊柱炎是骨科常見的一種慢性炎性疾病，臨床表現為骶髂、腰、背、頸疼痛，晚期可出現脊柱后凸畸形，導致患者不能平視，內科保守治療療效欠佳。近幾年來，外科手術治療強直性脊柱炎后凸畸形的療效得到廣大患者的肯定，特別是單椎體截骨逐步成熟為多節段截骨，臨床療效更為確切。為探討外科手術治療強直性脊柱炎后凸畸形的臨床效果，選擇2000年至今我院骨科收治的行外科治療的強直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分為多節段截骨組與單椎體截骨組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年至今我院骨科收治的行外科手術治療強直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分為多節段截骨組20例與單椎體截骨組18例。其中多節段截骨組男12例，女8例；年齡 24～45歲，平均34.6歲；病程 4～21年，平均12.8年；依據全脊柱側位X線片測定T1～T12后凸60°～80°，T11～L2后凸8°～30°，L1～L5后凸35°～-5°。單椎體截骨組男 11例，女 7例；年齡 23～46歲，平均35.1歲；病程 5～20年 ，平均11.9年。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術前準備

多節段截骨組患者行全脊柱側位X線片，并按照X線脊柱后凸比例擬成紙樣；分段測量矢狀面后凸角度，測量頦眉垂線角，確定截骨部位及角度[1]。手術前在紙樣上模擬截骨，并測量各截骨節段在棘突和椎體后緣水平，指導術中截骨量，充分做好術前準備。

1.3 手術方法

多節段截骨組：所有患者行全麻后俯臥于弓形支架上，調整支架后凸相符的角度，懸空腹腔，取后正中入路。首先在截骨平面上下端預置椎弓根釘，以橫突中點連線為中線，測定后方棘突截骨寬度，確定截骨線[2]；切除棘突、椎板及橫突，并測量椎體后方截骨寬度及范圍，再經左右兩側行椎弓椎體截骨[3]。切除椎弓根后切除截骨范圍內椎體骨質，截骨后使用咬骨鉗潛行修正上下椎板，使椎板呈斜坡，避免硬膜被卡壓；最后調整支架，可致使截骨間隙閉合，并對截骨間隙加壓，將截骨后的骨質行椎板植骨，使之融合[4]。單椎體截骨組治療一般選擇L2或L3為截骨椎，將截骨椎上下兩個節段植入椎弓根釘，采用V型截骨法截骨；余治療同多節段截骨組治療。

1.4 術后處理

術后患者安返病房以后，可能出現術后腸梗阻，應該做到術后常規禁食，待患者排氣以后逐漸恢復飲食，2～3 d拔出引流管，囑患者術后3個月臥床休息。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件統計處理，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組強直性脊柱炎后凸畸形采用不同截骨方式治療，均取得了良好療效，但多節段截骨比單椎體截骨臨床療效更確切，其中兩組患者的平均增高、手術時間及術中出血比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1；經1～3年的隨訪，所有患者均達到骨性融合，無一例感染、癱瘓、死亡等，外觀改善情況良好，均能滿足日常工作和生活需要。

表1 兩組強直性脊柱炎后凸畸形療效比較（x±s）

3 討論

強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，好發于10～40歲，臨床表現為骶髂、腰、背、頸疼痛，晚期可出現關節強直或脊柱后凸畸形[5]。脊柱后凸畸形可導致患者不能平視，增加遠端肋緣對腹腔的壓迫，嚴重影響患者的日常生活。治療過程中采用分段測量后凸畸形具有重要意義，正常脊柱在矢狀面存在生理彎曲，存在胸椎后凸、腰椎前凸的因素[6]。測定角度是一種籠統概念，存在不準確性，所以分段測量對確定后凸畸形截骨部位、角度具有指導意義。

本文通過對兩組強直性脊柱炎后凸畸形采用不同截骨方式治療，臨床上均取得了良好療效，但多節段截骨在術后增高、手術時間及術中出血等指標方面均優于單椎體截骨，臨床療效更確切。多節段截骨術中行各節段經椎弓根椎體楔形截骨和椎弓根釘內固定，臨床上取得了良好的療效，術后基本能滿足患者的日常生活，明顯改善臨床癥狀。其中截骨部位多采用頂點截骨法，從臨床治療可知后凸頂點位于下胸段或腰椎段，其下胸段截骨角度小、風險系數大，臨床多不主張下胸段截骨，多數采取腰椎截骨。我們采用多節段經椎弓根椎體楔形截骨，截骨時易穿透終板，穩定性差，術后易出現椎體滑脫并發癥[7]。所以，術中應盡量保留椎體上份及上關節突，增加脊柱的穩定性，也降低了術后椎體滑脫的概率。而單節段截骨易矯正過大，“V”型頂端椎板尖塌陷入椎管壓迫而致脊髓損傷，其次是截骨處發生椎體滑脫壓迫，要求手術中術者動作輕柔下壓，不要用力過猛。無論采取何種手術方式，核心都是采取單一的后路手術通過椎弓根進入椎體完成椎體切除截骨和椎間盤切除，其閉合截骨的支點位于椎體前壁骨質。

綜上所述，依據全脊柱側位X線分段測量矢狀面后凸角度來確定截骨部位和頦眉垂線角確定截骨角度是多節段截骨手術治療的關鍵，而單椎體截骨可直接進行手術[8]。總之，經椎弓根椎體楔形截骨和椎弓根釘內固定可有效改善后凸畸形，而且固定可靠，療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，滿足患者的日常生活。

[參考文獻]

[1] 王慧敏，譚明生，陳文治，等. 經后路椎弓根截骨短節段椎弓根釘內固定治療脊柱后凸畸形[J]. 中國修復重建外科雜志，2006，20（11）：1083-1086.

[2] 李景欣，瞿東濱. 腰椎單節段經椎弓根椎體截骨術矯治強直性脊柱炎后凸畸形[J]. 中國矯形外科雜志，2008，16（3）：182-184.

[3] 肖連平，蔣毅，劉智，等. 強直性脊柱炎后凸畸形的外科治療[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2006，9（14）：527-532.

[4] 錢邦平，邱勇，王斌，等. 強直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的手術矯形時機選擇[J]. 中華風濕病學雜志，2007，11（2）：101-104.

[5] 李波，王群波，邵高海，等. 經椎弓根腰椎截骨術矯治強直性脊柱炎后凸畸形[J]. 中國修復重建外科雜志，2010，1（24）：125-126.

[6] 江洪和，王長純，張成敏，等. 多節段全脊柱截骨術校正脊柱后凸畸形[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2004，1（10）：20-23.

[7] 唐煥章，徐皓，張朝春，等. 強直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治療[J]. 頸腰痛雜志，2008，29（6）：535-536.

[8] 王曉平，陸明，馬華松，等. 椎弓根螺釘內固定強直性脊柱炎后凸畸形[J]. 中國組織工程研究，2012，8（16）：6599-6600.

（收稿日期：2013-08-18）