NSAIDs胃病51例的內鏡特點及臨床分析

[摘要]目的 為正確診治NSAIDs胃病提供臨床資料。 方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月我院51例NSAIDs胃病的臨床及內鏡特點。 結果 識別NSAIDs胃病的內鏡下表現特點，其發生與潰瘍危險因素呈正相關，既往有消化性潰瘍或出血患者為本病的高危人群。 結論 消化科醫師應準確識別NSAIDs胃病的內鏡下表現特點，建議NSAIDs應給予最小的有效治療量，并及時監測血常規、大便潛血及行胃鏡檢查，對伴潰瘍危險因素患者可同時預防性應用PPI及胃黏膜保護劑，以積極應對該類藥物引起的不良反應。

[關鍵詞] NSAIDs藥物；NSAIDs胃病；內鏡下表現； 臨床特點

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0156-03

據流行病學調查顯示，長期服用NSAIDs的病例大約有10%～15%會發生急性胃黏膜病變，且服用NSAIDs可以使發生潰瘍的危險性增加4～6倍[1]。如何對NSAIDs胃病進行正確診斷、治療，提高該類藥物臨床應用的安全性，已成為消化科醫師較為關注的熱點之一。收集2011年1月～2012年12月在我院就診的NSAIDs胃病患者51例，對其臨床和胃鏡下的特點進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年12月來我院就診的NSAIDs胃病患者51例，其中男29例，女22例，平均年齡（66.8±3.5）歲，65歲以上41例，均有NSAIDs用藥史；上腹部不適、腹痛、惡心、噯氣、飽脹感等消化不良癥狀16例，占31.4%；上消化道出血35例（嘔血5例，黑便35例，嘔血、黑便均有5例），占68.6%。

1.2診斷標準[2]

有服用NSAIDs藥物史，用藥后數小時至數月出現嘔血或黑便；急診胃鏡檢查可見胃、十二指腸黏膜呈多發性急性糜爛出血、淺小潰瘍或巨大潰瘍形成，周圍黏膜充血水腫，潰瘍基底部伴陳舊性出血灶或活動性出血。

胃黏膜損傷程度評估參考改良Lanza標準：0分無糜爛；1分≤2 個糜爛，局限于1個區域（胃底、胃體或胃竇）；2分3～5個糜爛，局限于1個區域（同上）；3分2個區域糜爛（每個區域的病灶數≤6個，整個胃內病灶數≤10個）；4分糜爛見于3個區域或整個胃內病灶數 >10個或有潰瘍形成。

NSAIDs相關胃腸黏膜損傷危險因素包括[3]：年齡>65歲、既往有消化性潰瘍或出血史、正在進行抗凝或同時進行皮質類固醇治療、使用 NSAIDs劑量較大或種類較多、合并使用阿司匹林以及煙酒史。

1.3 NSAIDs用藥情況

23例（45.1%）因防治心、腦血管病服藥，其余28例（44.9%）為骨關節病服藥。NSAIDs包括阿司匹林、氯吡格雷、雙氯芬酸、布洛芬等。每日劑量均為預防或標準的治療量，用藥時間1～12周不等。

1.4 治療方法

活動性出血患者住院對癥處理，門診患者采用埃索美拉唑聯合瑞巴派特進行治療。埃索美拉唑（商品名：耐信，阿斯利康公司生產）20mg，每天1次；瑞巴派特（商品名：膜固思達，浙江大冢制藥有限公司生產）每次100 mg，tid，連用2周復查。

1.5 觀察指標

觀察患者腹痛、腹脹不適、惡心、噯氣、飽脹感、嘔血、黑便等變化，對病情進行及時評估；胃鏡觀察胃及十二指腸黏膜情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NSAIDs胃病的鏡下表現特點

多發斑片狀急性糜爛出血灶見圖1，潰瘍面積大小不等，多發潰瘍以淺小潰瘍為主，周圍黏膜無明顯充血水腫，病變以胃竇角為主，十二指腸球部及球后大多霜斑樣潰瘍；單發潰瘍多為巨大潰瘍，中心大多覆血痂或陳舊性出血斑塊及白苔，與正常黏膜邊界不清晰，有時與惡性潰瘍較難鑒別，病變多見于胃體。見圖2。

3討論

NSAIDs的廣泛應用引起了一系列并發癥，其中最重要的是 NSAIDs相關性胃腸病，輕者可導致黏膜充血、水腫、糜爛及一過性淺表潰瘍形成，重者可造成大面積潰瘍合并消化道出血、穿孔，甚至危及生命[4]，消化科醫師應高度重視NSAIDs胃病的臨床特點及內鏡下表現。

本研究發現NSAIDs胃病具有以下特點：①臨床表現不典型，無痛性潰瘍較為多見，本組中35例（68.6%）以消化道出血為首發表現，應與NSAIDs的藥理特性有關，其鎮痛作用掩蓋消化性潰瘍的疼痛刺激；另一方面與老年人全身一般情況差、神經生理功能減退、神經末梢感覺遲鈍、調節功能差、反應遲鈍有關[5]。②潰瘍面積大小、形態與服藥時間有一定關系。短期內發病者以多發斑片狀糜爛出血、淺小潰瘍為主，周圍黏膜無明顯充血水腫，可能與NSAIDs抑制了炎性反應過程、干擾生長因子的合成[6]、影響潰瘍邊沿內皮細胞增生、減少潰瘍肉芽組織的生成等作用相關；長期服用者往往伴巨大潰瘍形成，邊界不清晰，可能是組織損傷與修復多次反復的結果。③本組中老年人發病占80.4%（41/51），可能與老年人胃黏膜中前列腺素（PG）合成減少、胃腸蠕動及排空速度減慢、胃內血液供應較青年人減少等原因有關，增加了老年患者對NSAIDs敏感性，易致NSAIDs胃病[7]。④停用NSAIDs，對癥治療后潰瘍愈合較快，臨床癥狀改善較為明顯。本組中2例（3.9%）患者內科保守治療無效，鏡下發現為胃體巨大潰瘍伴活動性出血，后轉外科手術。

本研究中NSAIDs胃病患者具有潰瘍危險因素占84.3%（43/51），說明NSAIDs胃病與潰瘍危險因素呈正相關。其發病與合用抗凝劑、阿司匹林、NSAIDs劑量及種類相關，小劑量服用能相對減少消化道出血幾率，與年齡、煙酒因素較為密切，既往有消化性潰瘍或出血患者為高危人群。本研究提示臨床醫師對長期服用NSAIDs患者，尤其是老年人應詳細了解患者是否伴有潰瘍危險因素[8]。建議NSAIDs給予最小的有效治療量，戒煙戒酒，并定期監測血常規、大便潛血及行胃鏡檢查，對伴有潰瘍危險因素患者可同時預防性應用PPI及胃黏膜保護劑，以積極應對該類藥物引起的不良反應。

[參考文獻]

[1] 李學彥，王雷，于偉，等. 埃索美拉唑在應用非甾體抗炎藥患者中的預防作用[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2009，9（8）：617-618.

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[7] Barkin R L，Beckerman M，Blum S L，et al. Should nonsteroidal anti-inflamatory drugs NSAIDs be prescribed to the old eradult[J]. Drugs Aging，2010，27（10）：775-789.

[8] 劉亞州，宋鐵兵，劉瑞鵬. 非甾體抗炎藥胃腸道不良反應的預防[J].中國藥師，2009，12（8）：1149-1150.

（收稿日期：2013-07-01）