武漢地區(qū)成人哮喘的過敏原檢測(cè)及臨床意義

[摘要] 目的 了解武漢地區(qū)成人哮喘的過敏原。 方法 應(yīng)用北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限責(zé)任公司提供的29種過敏原，對(duì)57例哮喘進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。 結(jié)果 57例哮喘中可檢出過敏原者50例，占87.7%，強(qiáng)陽性30例，占52.6%。武漢地區(qū)最常見5種過敏原是粉塵螨[41（71.9%）]、屋塵螨[38（66.7%）]、室內(nèi)塵土[32（56.1%）]、蟑螂[25（43.9%）]和梧桐花粉[19（33.3%）]。 結(jié)論 武漢地區(qū)成人哮喘的發(fā)作與過敏原關(guān)系密切，塵螨是最常見的過敏原，梧桐花粉是最常見的致敏花粉。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；過敏原；皮膚試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0159-02

支氣管哮喘是環(huán)境因素與遺傳相互作用引起的一種氣道的慢性炎癥性疾病。調(diào)查表明，近年來支氣管哮喘的患病率明顯升高，因此針對(duì)環(huán)境因素中某些特異性過敏原過敏而導(dǎo)致哮喘的發(fā)作越來越受到人們的重視。本文采用過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，檢測(cè)本地區(qū)哮喘的過敏原，為有效地控制哮喘發(fā)作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2012年1月～2013年2月門診和住院哮喘患者57例，哮喘的診斷符合2002年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。男29例，女28例，年齡14～72歲，平均43.1歲。14～40歲有26例，40～72歲有31例。所有患者在試驗(yàn)前72 h內(nèi)未服用抗組胺藥物，1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用北京新華聯(lián)制藥有限公司的一次性點(diǎn)刺針和點(diǎn)刺液31種。組胺（陽性對(duì)照液）；生理鹽水（陰性對(duì)照液）。吸入性過敏原19種：室內(nèi)塵土、蟑螂、桑蠶絲、粉塵螨、屋塵螨、貓毛、狗毛、羊毛、鴨毛、楊樹花粉、柳杉花粉、梧桐花粉、蒿草花粉、豚草花粉、葎草花粉、交鏈孢霉、芽枝菌、曲霉、青霉。食物性過敏原10種：淡水魚、海魚、海蝦、河蟹、雞蛋、牛奶、大豆、花生、蔥、蒜。

1.2.2 操作步驟 ①選擇雙側(cè)前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺。②在酒精消毒皮膚上依次點(diǎn)一滴點(diǎn)刺液，將點(diǎn)刺針垂直輕刺在液滴中，接觸皮膚，然后用消毒干棉球擦去液滴。③觀察15 min后，用圓珠筆畫出風(fēng)團(tuán)的輪廓。用直尺量其最長徑（a）及垂直于長徑中點(diǎn)的直徑（b），求出平均直徑[（a+b）/2]。

1.2.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)風(fēng)團(tuán)直徑的大小與陰性和陽性對(duì)照液反應(yīng)對(duì)比，判斷是否陽性及程度。與陰性對(duì)照相同為陰性（-）；小于組胺對(duì)照1/2陽性（+）；等于1/2（++）；相等（+++）；>2倍（++++）。②大于（+）為過敏原陽性反應(yīng)，大于（+++）為過敏原強(qiáng)陽性反應(yīng)。

2 結(jié)果

57例哮喘被檢測(cè)出50例（87.7%）陽性，其中強(qiáng)陽性30例（52.6%）。50例陽性患者中有25人有過敏性鼻炎史，7例過敏原檢查陰性患者無一例有過敏性鼻炎史。吸入組皮試陽性前五位的是粉塵螨[41（71.9%）]、屋塵螨[38（66.7%）]、室內(nèi)塵土[32（56.1%）]、蟑螂[25（43.9%）]和梧桐花粉[19（33.3%）]；食物組皮試強(qiáng)陽性前五位的是河蟹[19（33.3%）]、海蝦[18（31.6%）]、海魚[4（7.0%）]、大豆[4（7.0%）]和淡水魚[3（5.3%）]。57例哮喘患者過敏原檢測(cè)結(jié)果見表1。

3 討論

近年來，支氣管哮喘逐漸成為世界上最普遍的疾病之一，特別是在城市中，其患病率的增長超過了前數(shù)十年的增長，原因尚不明確，這與空氣污染、工作環(huán)境、生活方式的改變、寵物的飼養(yǎng)、食物的豐富、室內(nèi)較高的溫度和濕度等因素關(guān)系密切[1]。

支氣管哮喘是一種復(fù)雜的多基因疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。它是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。支氣管哮喘發(fā)生與過敏原的關(guān)系非常密切，過敏原能選擇性地激發(fā)T輔助細(xì)胞亞群中的Th2細(xì)胞，引起IgE應(yīng)答。通過局部和全身免疫反應(yīng)引起氣道的變應(yīng)性炎癥。環(huán)境中的過敏原會(huì)誘發(fā)過敏性哮喘患者的支氣管痙攣，引起哮喘發(fā)作。

過敏原檢測(cè)方法很多，皮膚試驗(yàn)仍為診斷Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)病因的重要手段。皮試時(shí)，將微量可疑變應(yīng)原注入皮膚，如皮膚肥大細(xì)胞上有相應(yīng)IgE抗體，該變應(yīng)原與之結(jié)合，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)使局部血管擴(kuò)張，滲出增加，局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，臨床可根據(jù)風(fēng)團(tuán)反應(yīng)確定患者的致敏變應(yīng)原。目前公認(rèn)為最好的皮試方法是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)[2]，過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)方法簡單，局部疼痛輕，全身反應(yīng)小，安全，易于被患者接受。本研究中患者均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，對(duì)過敏性疾病診斷是一種適用、有效的辦法。本組57例哮喘可檢出過敏原50例，占87.7%，其中高敏感者占52.6%。說明本地區(qū)成人哮喘與外源性過敏原有密切關(guān)系。

流行病學(xué)研究顯示，塵螨的數(shù)量和濃度會(huì)影響過敏性哮喘的病情，被視為引發(fā)嚴(yán)重哮喘的因素之一。本研究中本地區(qū)最主要的過敏原是塵螨，其中粉塵螨陽性率71.9%，屋塵螨陽性率66.7%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道類似[3，4]。塵螨的蟲卵、蟲體、皮屑及排泄物均是強(qiáng)烈致敏的變應(yīng)原，其中以排泄物的致敏性最強(qiáng)。屋塵螨是亞洲大多數(shù)地區(qū)的主要致敏原。泰國的一項(xiàng)研究顯示，屋塵螨是兒童和成人哮喘的最常見過敏原[5]。另一項(xiàng)對(duì)東南亞人群過敏原的研究亦顯示過敏性疾病患者主要對(duì)屋塵螨過敏[6]。另據(jù)報(bào)道，塵螨的易感性和致敏作用與劑量有關(guān)，其濃度越高，致敏作用的危險(xiǎn)性越高。塵螨喜潮濕溫暖的環(huán)境，武漢地區(qū)地處長江中下游，夏季時(shí)間長，常年濕度高，再加上室內(nèi)環(huán)境通氣不良，家中床單、棉被、枕頭、沙發(fā)、地毯中塵螨的濃度增高，是造成本地區(qū)特應(yīng)性體質(zhì)患者發(fā)生哮喘的主要原因。

梧桐樹屬落葉喬木，廣泛分布于我國大多數(shù)省份。它喜歡溫暖濕潤的環(huán)境，生長快，耐嚴(yán)寒，耐干旱及瘠薄[7]。它是我國最普通的行道樹以及優(yōu)美的庭園綠化觀賞樹，也是武漢地區(qū)最常見的綠化植物之一[8]。本研究發(fā)現(xiàn)武漢地區(qū)成人哮喘最常見的致敏花粉是梧桐花粉。本研究結(jié)果可為武漢地區(qū)園林部門將來選擇綠化植物提供參考[9]。

本研究顯示哮喘對(duì)某些食物敏感性較高，如河蟹、海蝦、海魚、大豆和淡水魚，且與臨床上哮喘的發(fā)作有一定關(guān)系，因此避免食用可疑過敏食物也是哮喘治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

本研究證明哮喘發(fā)作與多種過敏原有關(guān)，檢測(cè)并避免引發(fā)哮喘發(fā)作的過敏原，是防治哮喘的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于難以避免的又引起哮喘反復(fù)發(fā)作的吸入性過敏原可行針對(duì)性的脫敏治療。本研究中50例陽性患者中有25人有過敏性鼻炎史，7例過敏原檢查陰性患者無一例有過敏性鼻炎史，過敏原陽性的哮喘患者50%有過敏性鼻炎，進(jìn)一步證實(shí)了“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的理論[10]。因此對(duì)于伴有過敏性鼻炎的哮喘患者一定要行過敏原檢測(cè)。脫敏治療是世界衛(wèi)生組織推薦的唯一一種可以改變過敏性疾病進(jìn)程的方法[11]，過敏性鼻炎的患者進(jìn)行規(guī)范的脫敏治療可以阻止過敏性哮喘的發(fā)生[12]。

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（收稿日期：2013-05-28）