醫院內部會計控制存在的問題及改進措施

[摘 要] 內部控制是現代管理理論的重要組成部分，是衡量機構管理水平的重要參考標準。內部會計控制是提高會計信息質量，保證資產安全和完整的有效制度保證。當前我國醫療體制改革已經進入深水區，醫院市場化是醫療改革的趨勢。當前，醫院面臨新的生存環境，應及時轉變觀念，提前做好準備，迎接新的挑戰。本文首先闡述內部會計控制對醫院正常運行的重要意義，然后分析醫院內部會計控制存在的問題，最后針對醫院會計內部控制現狀提出改進的措施。

[關鍵詞] 醫院；內部控制；會計；改進措施

[中圖分類號] F233；F239.45 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）13- 0011- 02

1 醫院內部會計控制的重要意義

醫院內部會計控制的主要目標是保護資產的安全和完整，保證相關的法律、法規得到切實的執行，保證醫院會計信息質量，為醫院的正常運行做好監督工作。從醫院內部會計控制的主要作用可以看出，醫院內部會計控制的主要內容是規范會計行為、保障信息質量。

醫院是一個龐大的機構組織，部門科室眾多、人員復雜、業務環節性質迥異。當前，我國醫院管理手段落后，且發展緩慢，無法與當前醫療體制的改革步伐相匹配。醫院財務管理混亂導致財務信息嚴重失真；無內部會計控制或是內部會計控制缺乏執行導致醫院舞弊現象時有發生，這些現象嚴重阻礙醫院的發展和醫療水平的提高。醫院內部會計控制能夠有效地控制徇私舞弊途徑，保障會計信息質量，保證醫院遵從國家法律法規，提升醫院的管理水平，短期提升醫院經營效率，長期保障醫院戰略目標的實現。

2 醫院內部會計控制存在的問題

（1）認識不充分，缺乏內控意識。計劃經濟下，醫療行業定位為社會福利行業，醫院定位于公立性質，長期受到國家政策扶持和資金支持。當時，醫院的主要任務是救死扶傷，不需要考慮資金和經營效率等問題。醫院領導多為醫藥行業背景出身，缺乏管理學科背景，在日常管理中也只是重視醫生的管理而非醫院整體的管理。他們認為會計工作就是對醫院運營結果的反映，只是一個最終數字，并不認為會計對醫院管理與發展有重要的意義。在這種環境下，醫院對會計內部控制作用認識不充分，導致沒有形成內部會計控制環境。

（2）機構設置不合理，權力過于集中。醫院深受計劃經濟體制和行政機構管理體制的影響，內部機構的設置一直沿用過去的組織機構。由于組織機構設置與醫院規模、管理需要不匹配，這就造成醫院院長要參與過多的經濟決策，而醫院院長所涉獵的領域和精力畢竟是有限的，對部分問題可能考慮不周全，無法做出最科學的決策。另外，醫院院長一人權力過于集中，就會弱化部門間的制約功能。這樣就嚴重地阻礙醫院的發展，降低醫院的醫療水平。

（3）內部會計控制制度不健全。當前醫院的會計基礎薄弱，醫院的內部會計控制制度更加脆弱。有些醫院沒有建設內部會計控制制度，有些醫院雖有明文規定，但內部會計控制制度與醫院的實際情況不相符或是沒有得到有效的實施，導致制度流于形式。另外，醫院內部各個部門都有自己規章制度，但是這些規章制度是部門根據自身情況制定的，沒有與內部會計控制制度相結合。內部規章制度與內部會計控制制度脫離，導致醫院整體內部控制存在漏洞，整體效果不佳。

（4）對內部會計控制實施效果缺乏評價機制。醫院內部監督和評價制度缺失，也是導致醫院內部會計控制制度效力弱化的重要原因。當前醫院只是重視內部會計制度的制定工作，而其他的會計控制環節，如執行、檢查、量化、獎懲等環節的建設和實施沒有及時跟進。執行是將內部會計控制由書面規定變為發揮實際效力的重要手段，檢查是完善內部會計控制的重要流程，量化是進行獎懲的依據，獎懲是保證人員積極參與內部會計控制的物質條件。任何環節的缺失都會導致部門責任意識差，內控執行不積極。

3 改進醫院內部會計控制的建議及措施

（1）領導重視，全員參與，優化實施環境。首先，醫院領導應該意識到醫院生存環境的變化，充分認識內部會計控制在日常管理中的重要作用，加強會計理論知識的學習和工作經驗的總結，做好管理協調工作。其次，管理層要在醫院內部普及會計及內部會計控制知識，全員學習內部會計控制理論，明確內部會計控制的內容和目的。只有領導積極推廣，全員積極配合，才能為內部會計控制創造一個優良的實施環境，保證內部會計控制的實施效果。

（2）改善機構設置，形成牽制作用。醫院逐漸市場化，這就需要醫院的機構設置和管理理念都要向企業公司治理和管理理念轉移。在保證醫院社會責任得到實現的前提下，醫院要科學地設置管理機構。制度的制定、實施、監督評價等部門的建設要加快速度。各部門要權責分明，權利和義務相對應，防止出現越權管理現象。這樣部門間就會形成相互制約、相互監督的關系，醫院內部會計控制的效力在無形中就會得到加強。

（3）完善內部會計控制制度。醫院應該將現代企業內部會計控制理論與醫院的自身特點相結合，制定出適合醫院的內部會計控制制度。完善的會計內部控制應包括事前控制、事中控制、事后控制三部分。事前控制主要是建立相應的規章制度，明確部門及相關人員責任，要求各個環節按照既定流程運行。事中控制主要是指具體業務在實施時，要監督具體的實施環節是否符合規定，如果不符合規定，要及時糾正，防止出現舞弊現象。事后控制主要是指一旦發現問題，要及時分析并查找是哪個環節出現的錯誤。

（4）建立有效評價機制。建立獨立的審計部門，對各部門內部會計控制的實施效果進行定期或不定期的檢查。將各部門的實施結果與既定的評價標準進行對比，發現執行中的問題，提出改進的措施。對執行效果好的部門進行獎勵，對那些玩忽職守的部門和責任人進行懲罰，做到獎懲分明。