因子分析法在三甲醫(yī)院評審指標(biāo)綜合評價中的應(yīng)用研究

[摘 要] 本文運用因子分析方法，針對衛(wèi)生部提出的三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中的“醫(yī)院基本運行基本情況監(jiān)測指標(biāo)”進行綜合分析，使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，經(jīng)過因子旋轉(zhuǎn)，給出各監(jiān)測指標(biāo)的因子得分，得出不同年度監(jiān)測指標(biāo)的綜合情況和各項分指標(biāo)的表現(xiàn)情況。本文分析了2006-2011年某三甲醫(yī)院的監(jiān)測指標(biāo)情況，結(jié)果顯示2009年總體情況最好，而工作負荷和經(jīng)濟狀況，則是逐年遞增，2011年最好。用因子分析法對三甲醫(yī)院評審監(jiān)測指標(biāo)綜合評價，可以客觀地為管理者提供醫(yī)院的綜合經(jīng)營管理狀況，并以此方法為理論依據(jù)，縱向比較醫(yī)院在不同時段的工作發(fā)展情況，橫向比較各業(yè)務(wù)部門的工作質(zhì)量情況。

[關(guān)鍵詞] 因子分析；三甲醫(yī)院；評審監(jiān)測指標(biāo)；綜合評價；醫(yī)院管理

[中圖分類號] F272 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）13- 0051- 02

為全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，衛(wèi)生部印發(fā)了《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，是實施醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)評審的基礎(chǔ)，而實施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價監(jiān)測，是對醫(yī)療機構(gòu)進行追蹤評價的重要途徑，同時也是促進醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。在《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第七章“醫(yī)院運行基本情況監(jiān)測指標(biāo)”中，分別從資源配置、工作負荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負擔(dān)及資產(chǎn)運營等方面給出監(jiān)測指標(biāo)。而醫(yī)院管理者，需要在完成三甲醫(yī)院評審監(jiān)測的同時，客觀地了解醫(yī)院的綜合實力與水平。運用因子分析法，通過構(gòu)造綜合評價函數(shù)，簡化眾多監(jiān)測指標(biāo)及有效處理指標(biāo)間的重復(fù)信息[1]，進行監(jiān)測指標(biāo)的綜合評價，可以使管理者縱向比較醫(yī)院在不同時段的工作發(fā)展情況，橫向比較各業(yè)務(wù)部門工作的質(zhì)量情況。

1 資料來源

針對衛(wèi)生部《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中提出的“醫(yī)院基本運行基本情況監(jiān)測指標(biāo)”，本研究的數(shù)據(jù)來源于某三甲醫(yī)院2006-2011年的統(tǒng)計報表及財務(wù)報表。資料來源準(zhǔn)確、可靠。

2 統(tǒng)計分析方法

2.1 因子分析的基本思想

因子分析是把多個相關(guān)的原始變量轉(zhuǎn)換成少數(shù)幾個獨立的變量，找出解釋多個指標(biāo)的獨立的公因子， 若初始公因子難以合理解釋， 可進一步進行因子旋轉(zhuǎn)求得合理解釋， 公因子個數(shù)一定少于原指標(biāo)個數(shù)。

2.2 分析步驟

（1）選擇評價指標(biāo)。根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》中提出的“醫(yī)院基本運行基本情況監(jiān)測指標(biāo)”，結(jié)合醫(yī)院實際工作情況，簡化了指標(biāo)體系的指標(biāo)數(shù)量（如用“每一職工負擔(dān)門診人次”代表職工人數(shù)與總診療人次，每一職工負擔(dān)床日代表住院總床日數(shù)等），最后選擇16項指標(biāo)組成指標(biāo)評價體系。工作負荷指標(biāo)：每一職工負擔(dān)門診人次（X1）、每一職工負擔(dān)床日（X2）、門診手術(shù)例數(shù)（X3）、住院手術(shù)例數(shù)（X4）；治療質(zhì)量指標(biāo)：病理診斷符合率（X5）、住院病人治療有效率（X6）、住院搶救成功率（X7）、急診搶救成功率（X8）；工作效率指標(biāo)：平均住院日（X9）、平均每床工作日（X10）、床位使用率（X11）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X12）；經(jīng)濟效益指標(biāo)：平均門診人次收費（X13）、平均每床日收費（X14）、醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)（X15）、業(yè)務(wù)支出/百元醫(yī)療收入（X16）。選擇某三甲醫(yī)院2006-2011年數(shù)據(jù)為分析數(shù)據(jù)，見表1。

（2）因子分析。從表1中可以看出，各監(jiān)測指標(biāo)逐年有所提高，但指標(biāo)表現(xiàn)并不完全一致，要判斷各年度監(jiān)測指標(biāo)的綜合情況，就需對指標(biāo)進行綜合分析。經(jīng)過KMO 檢驗和Bartlett球形檢驗，KMO檢驗統(tǒng)計量為0.623>0.6，適于作因子分析[1]； Bartlett 球形檢驗統(tǒng)計量為359.899，自由度為91，P=0.000，拒絕相關(guān)系數(shù)矩陣是單位陣的假設(shè)（P≤0.05） ，適合采用因子分析。采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行因子分析。

（3）初始因子的特征值和方差貢獻率。因子旋轉(zhuǎn)后可以提取3個公因子，累計方差貢獻率達到96.3%。公因子及其對應(yīng)的特征值及累計貢獻率見表2。

2.3 公因子的因子載荷矩陣

公因子的因子載荷矩陣，為各因子得分的表達式，亦為前面所述指標(biāo)體系數(shù)學(xué)分析模型。未經(jīng)過旋轉(zhuǎn)的載荷矩陣中，各公因子在許多變量上都有較高的載荷，例如第一公因子，在X1、X2、X3、X4、X6、X10、X11、X12、X13上都有較高的載荷，那么，第一公因子的含義就相對比較模糊，經(jīng)過因子旋轉(zhuǎn)，各公因子含義略加清楚，基本反映了監(jiān)測指標(biāo)的含義，將工作負荷與經(jīng)濟效益合并為一個公因子，見表3。

2.4 綜合評價排序

由因子載荷矩陣得到各公因子得分的表達式，并得出各年份在公因子上的綜合得分，根據(jù)綜合得分進行排序，見表4。

由表4可以看出，2006-2011年各監(jiān)測指標(biāo)中，總的表現(xiàn)情況為2009年最好，2011年排在第二位，而2008年表現(xiàn)最差；而各公因子的表達中，工作負荷與經(jīng)濟效益指標(biāo)，2006-2011年表現(xiàn)為逐年上升的趨勢；治療質(zhì)量指標(biāo)和工作效率指標(biāo)，2009年均排在首位，2011年均排在第二位，2008年的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率都排在末位。

綜合評價函數(shù)為[2] ：

4 結(jié)果與討論

目前，常用的醫(yī)療質(zhì)量綜合評價方法有逼近理想的排序法（ TOPSIS 法） 、綜合指數(shù)法及秩和比法等[3]。用TOPSIS 法和綜合指數(shù)法對10項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進行綜合評價可以取得較為滿意的結(jié)果[4]，但TOPSIS 法和綜合指數(shù)法靈敏度不高，并且要求各指標(biāo)之間相互獨立。采用秩和比法對9項統(tǒng)計指標(biāo)進行醫(yī)療質(zhì)量綜合評價[5]，結(jié)果簡單、直觀、實用，不足之處是對原始定量指標(biāo)的信息利用不充分。因子分析法是21世紀(jì)初由Karl Pearson 和Charles Spearman 等人提出的一種探索性多元統(tǒng)計分析方法[6]，它是用少數(shù)幾個因子來描述許多指標(biāo)或因素之間的聯(lián)系，以較少的幾個因子來反映原資料的大部分信息的一種綜合分析方法。它有指標(biāo)數(shù)量少，能反映原始指標(biāo)的大部分信息，因子變量間不存在線性關(guān)系，分析方便，因子命名簡單等優(yōu)點[7]。

本研究結(jié)果顯示，以衛(wèi)生部《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中提出的醫(yī)院管理監(jiān)測指標(biāo)為基礎(chǔ)，建立科學(xué)的綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，通過對不同階段總因子得分的比較分析，實際上是將評價指標(biāo)進行了“精化”，既可以對不同階段的醫(yī)療質(zhì)量總體進行比較分析，還可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理相對薄弱的環(huán)節(jié)，為管理者提供改善醫(yī)院管理的決策依據(jù)。因此，因子分析法在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價中的應(yīng)用取得了較為滿意的結(jié)果，是實施醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)評審的基礎(chǔ)，而實施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價監(jiān)測，是對醫(yī)療機構(gòu)進行追蹤評價的重要途徑，同時也是促進醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。

主要參考文獻

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