淺談完善基層醫保基金預算

[摘 要] 醫保基金預算管理制度建立后，衡水市順利完成3年試編預算工作并取得顯著成效，但也暴露出一些問題。完善基層醫保基金預算管理還需要在提高基礎數據質量、加強預算編制隊伍培訓、強化預算執行與監督管理、建立預算考核評價和激勵約束機制等方面努力。

[關鍵詞] 醫保基金； 預算； 管理

[中圖分類號] F840.684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）13- 0077- 02

1 衡水市醫保基金預算管理現狀

2010年年初，國務院發布了《關于試行社會保險基金預算的意見》（以下簡稱《意見》），標志著社保基金預算制度的建立。《意見》要求對制度較為成熟的5項社保基金編制預算，上報國務院審議，待成熟時將其余保險基金逐一納入預算。按照要求，衡水市從2010年開始試編醫保基金預算，至今已完成3年試編預算工作，新編制的2013年預算也將提交人大審議。3年來，在政府的正確領導下，我們不斷健全醫保基金預算管理機制、完善制度體系、明確工作程序、細化編制內容，確保醫保基金預算試編工作的順利開展并取得顯著成效。

1.1 醫保基金規模迅速增長

3年來，醫保基金收支規模迅速擴大，衡水市包含城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的醫療保險基金總收入由2009年的34 971萬元增加到2012年的58 125萬元，年均增長18.5%；醫療保險基金總支出由2009年的17 955萬元增加到2012年的46 845萬元，年均增長37.6%；2012年底醫療保險基金累計結余93 548萬元。

1.2 編報時間大幅提前

2010年全市醫保基金預算在1月份布置，3月上報政府審定。此后，我市加大工作力度，大幅提前編報時間，2012年醫保基金預算提前在2011年10月布置，2011年12月上報；2013年醫保基金預算提前在2012年9月底布置，2012年11月上報，有效地增強了基金預算的計劃性和指導性。

1.3 編報質量不斷提高

經過3年的試編工作，各級醫保經辦機構預算編制人員逐漸掌握了預算編制的相關指標體系，認真整理基礎數據，按照規定的編制程序、方法、表式，按時保質地完成了基金預算的編制工作。

1.4 建立了內部預算編制聯合小組

醫保基金預算編制是一個系統工程，涉及醫保基金經辦管理的諸多環節，需要各業務部門的通力合作。為此，我們經辦機構內部專門成立了預算編制聯合小組，各業務部門之間相互協調、密切配合，確保了預算草案編制工作順利進行。

1.5 強化了預算執行

初步建立了醫保基金預算執行分析報告制度，按季度對預算執行情況進行分析，對預算完成不足的情況及時查找原因，改進工作，有效促進了醫保基金預算編制與執行之間的銜接，增強了醫保基金預算的約束力，強化了預算執行管理。

2 醫保基金預算管理中存在的問題

2.1 基礎數據指標不全面、不準確

醫保基金預算的編制離不開大量的基礎數據，這些數據主要來自于醫保經辦機構，數據質量的優劣直接影響對基金運行情況及未來趨勢的判斷。但是，在預算編制過程中發現，各縣級醫保經辦機構還存在基礎數據指標不全面和不準確的情況，有的是因為業務經辦的基礎管理工作不細致，無法提供相關細化指標數據，有的是因為信息化系統不完善，平時又缺乏數據核對的內部管理程序，導致數據明顯不合理，數據修改又缺乏依據。如人均繳費基數與社平工資差異較大、平均費率不在合理范圍內、平均支付水平各年之間變化趨勢明顯異常，且沒有合理的理由充分說明。

2.2 編報人員素質有待提高

目前，各醫保經辦機構主要是由財務人員負責醫療保險基金預算的編報工作，各醫保經辦機構本身人員少、任務重，加上人員素質普遍不高，缺乏醫療保險基金預算管理的經驗和專業知識，缺乏對基金收支因素的宏觀把握和微觀分析，而且認識不清預算與計劃之間的區別，預算收入低估、預算支出高估的情況普遍存在，必然影響預算管理的科學性。

2.3 預算執行約束性不強

預算編制完成后，醫療保險基金的收入和支出沒有按照批準的預算和規定程序執行，而且隨意性很大，常常出現調整和變更預算的現象，損害了預算的嚴肅性和法定約束力。如財政負擔人員醫保費遲遲不到位，定點結算及年底待遇支付不及時，使預算編制與執行脫節，預算執行約束性不強。

2.4 預算管理觀念滯后

社會保險基金預算管理，是指社會保險基金管理主體通過基金預算編制、匯總、審批、執行、調整、決算等相關環節，對社會保險基金運行的全過程進行監督和管理。而我市各級機構還只是停留在編制、匯總、審批、決算等具體工作環節，為了完成具體的工作任務，缺乏醫保基金預算管理的新觀念，沒有主動通過基金預算編制的過程和結果，對自身的醫保基金運行情況進行指導和監督，預算管理的觀念滯后。

2.5 缺乏預算績效考核和激勵約束機制

目前，我市還未建立預算績效考核和激勵約束機制，導致各級部門對預算管理的重視程度不夠，預算數據審核不過關，反復修改，預算執行不到位，不僅影響了預算編制的準確性和嚴肅性，也不利于提升醫保經辦機構預算工作的效率。

3 完善醫保基金預算的著力點

3.1 提高基礎數據質量

基礎數據質量的優劣直接影響預算編制的結果，各級醫保經辦機構應高度重視基礎數據的質量，科學采集分析相關數據，加強數據整理和數據分析，為醫保基金預算編制提供基礎條件。首先，要加強信息系統建設，充分細化指標數據，建立全方位、多角度、多層次的統計數據分析系統，能夠全面動態地掌握醫保基金的收支情況、參保人員結構、費用組成等，科學預測醫保基金收支發展變化趨勢，提高預算編制的準確性。其次，實現財務系統與業務系統的接軌。目前，我市財務軟件與業務軟件是兩個獨立運行系統，還沒有實現數據接軌，導致兩者之間的數據缺乏關聯和制約關系。醫療保險事業的發展需要全面準確的基礎數據作為支撐，而我市也正在初步開展醫療保險的市級統籌，統一規范全市的信息系統建設是其中一項非常關鍵的基礎工作，建議可以利用這一契機，實現財務系統與業務系統的接軌，兩者之間數據相互監督，相互制約，不僅提高了數據質量，還減少了數據核對，使工作更加高效快捷。再次，提高認識，重視數據質量。目前我市部分縣級經辦機構報表邏輯關系混亂，甚至存在虛報。我們應該提高認識，嚴把數據質量關，這樣才能保證預算編制的準確性。

3.2 加強預算編制隊伍的培訓

有了準確全面的基礎數據和科學完善的預算編制方法還不夠，最主要的還是編制預算的人員。加強基層預算編制隊伍的培訓，提高預算編制人員的素質已迫在眉睫。雖然前兩年部社保中心在全國范圍內組織了市級人員社保基金預算的培訓，并在2012年下發了《社會保險基金預算工作指南》，但也只是針對具體的預算編制表格的填寫和指標釋義等基礎工作方面的講解，各基層預算編制人員普遍素質不高，不能熟練運用專業判斷來把握基金收支的發展變化趨勢，也沒有掌握醫保基金預算管理的理念，使預算管理還停留在報表編制階段。建議省里多組織一些相關方面的培訓和交流，加強新的預算管理理念的灌輸，探索社會經濟發展、收入分配、消費價格指數等宏觀經濟指標因素的影響，并充分借鑒醫保精算方面的知識，提高預算編制人員的分析判斷能力，使醫保基金預算的編制更加科學化和精細化。

3.3 嚴格執行收支預算

醫保基金的收入和支出要嚴格按照批準的預算和規定的程序執行。醫保經辦機構對各項收入應做到應收盡收，要加強醫保基金征繳管理，擴大醫保覆蓋面，加大稽核和清欠力度，并嚴格按照現行會計制度進行會計核算，對預算超收部分不得人為掛賬、轉入下年或不入賬，對預算不足部分不得虛列收入；對預算內的財政撥款收入、調劑金收入應積極協調相關部門按進度及時入賬；對醫保基金支出應規范待遇項目和計發標準，合理控制醫療費用增長，并確保醫保待遇按時足額發放，不得虛列支出，不得拖欠待遇支付。

3.4 加強預算的監督管理

要加強對醫保基金收支預算執行的監督管理，建立和完善財政、醫保雙方工作協調機制，定期對醫療保險基金的收支執行情況進行橫向和縱向對比分析，總結前期醫保工作，查找醫保基金預算管理中存在的問題，提出下一步工作計劃，確保醫保基金運行平穩。同時，財政、審計、監察等部門要協調配合，加強對醫療保險基金的收繳、發放、保值增值情況進行監督；積極創造條件，盡快向人大報告基金預算，通過人大對醫療保險基金的預算編制、執行、調整、決算、收入組織和支出管理等進行監督；要發揮社會監督的作用，向社會公眾及時公布醫療保險的政策法規，定期公布醫療保險基金的收支情況及個人賬戶情況，自覺接受民眾監督。

3.5 建立預算考核評價和激勵約束機制

建立預算績效考核機制和激勵約束機制，是衡量預算編制與執行質量的制度基礎，也是提高預算管理水平的重要保障。各級醫保經辦機構應積極配合相關部門，提出建立預算績效考核機制和激勵約束機制的意見和建議，在系統內部加強預算草案編制的考核工作，研究建立系統內部的績效考核辦法，推進醫保基金預算制度的發展，提升醫保經辦機構預算工作的效率。

主要參考文獻

[1] 單曉紅. 社保基金預算的方法、路徑與機制解析[J]. 中國社會保障，2010（3）.

[2] 人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心. 社會保險基金預算工作指南[M]. 北京：中國勞動社會保障出版社，2012.