女性尿路感染的病原學調查及耐藥性分析

[摘要] 目的 調查分析2010年1月～2012年1月確診的尿路感染患者主要病原學構成及耐藥性分析。 方法 2010年1月～2012年1月確診的尿路感染患者120例，共獲得陽性菌株100株，調查分析確診的尿路感染患者主要菌群的構成及耐藥性。 結果 100株尿路感染菌群中革蘭陰性菌共79株，占79.0%；革蘭陽性菌共16株，占16.0%；真菌共4株，占4.0%；其他共1株，占1.0%。79株革蘭陰性菌株中，以大腸埃希菌構成比為最高（占62.0%）、其次為克雷伯菌（占6.0%）、陰溝腸桿菌占4.0%。100株尿路感染菌群中革蘭陽性菌共6株，占16.0%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌所占構成比為最高（占7.0%）。4株真菌中，對氟康唑耐藥的菌株達1株，占25.0%，其余均未見對酮康唑、益康唑、制霉菌素、兩性霉素及伊曲康唑耐藥菌株。大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率為0，凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率最低。 結論 對女性尿道感染患者的病原菌及其耐藥性進行監測，及時了解病原菌的種類及耐藥性變化，對指導合理選用抗生素、減少藥物耐藥性具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 女性尿路感染；病原學調查；耐藥性

[中圖分類號] R691.3；R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0001-02

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是女性最常見的感染性疾病之一，抗生素的應用是其防治的一項重要措施，但長期應用抗生素會導致細菌耐藥率的升高[1]，選擇敏感的抗生素才能達到好的治療效果，及時了解病原菌的分布及耐藥性，是協助臨床明確診斷和合理用藥的重要依據。

1 資料與方法

1.1 標本來源

2010年1月～2012年1月確診的尿路感染患者120例，共獲得陽性菌株100株，年齡38～76歲，平均（56.2±2.40）歲。留取清潔中段尿于無菌試管中送檢。

1.2 診斷標準

革蘭陰性桿菌菌落數≥105/mL為陽性；革蘭陽性球菌菌落數≥104/mL為陽性；真菌菌落數≥104/mL為陽性。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗

菌株的分離、培養、鑒定和藥敏試驗結果嚴格按照美國臨床實驗室國家標準化委員會（CLSI）推薦的標準判斷。真菌菌株采用梅里埃公司V1303鑒定系統，藥敏采用梅里埃公司的ATB FUNGUS3。

2 結果

2.1 病原菌分布

見表1。100株尿路感染菌群中革蘭陰性菌共79株，占79.0%，革蘭陽性菌共16株，占16.0%，真菌共4株，占4.0%，其他共1株，占1.0%。79株革蘭陰性菌株中，以大腸埃希菌構成比為最高（占62.0%）、其次為克雷伯菌（占6.0%）、陰溝腸桿菌占4.0%。100株尿路感染菌群中革蘭陽性菌共16株，占16.0%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌所占構成比為最高（占7.0%）。

2.2 主要病原菌耐藥情況

2.2.1 典型革蘭陰性菌和革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥性分析 見表2。由表2可知，大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率為0，凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率最低。

2.2.2 真菌對常用抗真菌藥物的耐藥性分析 4株真菌中，對氟康唑耐藥的菌株達1株，占25.0%，其余均未見對酮康唑、益康唑、制霉菌素、兩性霉素及伊曲康唑耐藥菌株。

3 討論

女性尿路感染在臨床上更常見，由于女性解剖的原因，病原菌偏愛在生殖道聚集，故易好發UTI且易反復發作[3]。本研究120例中20例細菌學檢查為陰性，考慮可能與細菌L型關系密切；細菌受腎臟及尿液中一定濃度的尿素、低pH環境的影響，細胞壁可被破壞，形成L型；而腎髓質高滲環境又有利于L型細菌的生長，故L型細菌常引起泌尿道感染[4]。另外，假陰性還可歸因于尿液在膀胱停留時間過短、無菌操作過程中尿液標本不慎混入消毒液、感染病灶與尿路不通、排菌為間歇性等諸多因素[5]。

79株革蘭陰性菌株中，以大腸埃希菌構成比為最高（占62.0%），與文獻報道一致[6]。大腸埃希菌是腸道正常菌群之一，當由于某些原因致使人體免疫力降低時，可進入泌尿道進行繁殖成為條件致病菌。此類感染多為醫院內獲得，并且由于患者復雜的基礎性疾病、CNS的生物被膜作用等，呈難治性和遷延性。盡量減少泌尿系器械檢查及插管、導尿等操作，盡早拔除留置導管，是預防尿路感染的有效措施[7]。

在16株革蘭陽性球菌引起的尿路感染中，凝固酶陰性葡萄球菌占7%，其對頭孢吡肟、亞胺培南保持較強的敏感性，對其他擾生素產生了很強的耐藥性，由于凝固酶陰性葡萄球菌能產生多糖黏質，這種黏質能促使凝固酶陰性葡萄球菌對光滑表面的黏附，還能抵御機體的免疫吞噬[8]；在16株革蘭陽性球菌引起的尿路感染中，腸球菌屬占4.0%。由于腸球菌屬為條件致病菌，加上免疫抑制劑的廣泛使用及侵入性治療的增加，過度使用頭孢菌素、喹諾酮類等抗菌藥物，使腸球菌的感染增加很快，已成為醫院感染的主要致病菌[9]。因此，腸球菌的耐藥現象已相當嚴重。腸球菌的耐藥機制比較復雜，不僅對多種抗菌藥物呈固有耐藥，而且易產生獲得性耐藥及藥物耐受等，不利于臨床治療。腸球菌對青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥率>60.0%；但有文獻報道環丙沙星與慶大霉素、利福平等聯用都顯示良好的協同作用；對糖肽類藥物包括萬古霉素和替考拉寧比較敏感；對呋喃妥因的耐藥率僅高于糖肽類藥物；對尿路感染應首選呋喃妥因，應在體外藥敏試驗指導下用藥，必要時可用萬古霉素或替考拉寧[10]。

從細菌耐藥情況來看，所分離的病原菌大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0，這對于治療頑固性尿路感染有重要意義。由于其抗菌譜廣，極易導致菌群失調引起真菌二重感染，臨床應謹慎使用。頭孢菌素中，三代頭孢菌素的耐藥率較低，其中頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦均表現出良好的抗菌活性，耐藥率保持在較低水平[11，12]。

值得注意的是，尿路感染病原菌對喹諾酮類的耐藥率均>50%。環丙沙星、阿米卡星的耐藥率均高，提示喹諾酮類已不適合作為經驗用藥。喹諾酮類藥物是近10多年來使用較多的藥物，由于喹諾酮類藥物具有抗菌廣、抗菌作用強等特點，近年來臨床廣泛用于治療細菌引起的多種感染性疾病。目前統計凝固酶陰性葡萄球菌對喹諾酮類的耐藥率己達50%以上。復方新諾明的耐藥率>55%，因此在治療尿路感染經驗用藥時需慎重考慮[13，14]。

真菌的內源性感染或機會感染主要與機體的抵抗力和免疫功能低下有關，隨著廣譜抗菌藥物的大量應用及長期留置導尿管等原因[15，16]，泌尿系真菌感染分離率呈上升趨勢，本研究中的4株真菌中，對氟康唑耐藥的菌株達1株，占25.0%，其余均未見對酮康唑、益康唑、制霉菌素、兩性霉素及伊曲康唑耐藥菌株，考慮可能與樣本量過少有關，尚有待進一步擴大樣本數進行研究。

綜上，對女性尿道感染患者的病原菌及其耐藥性進行監測，對于指導合理選用抗生素，減少藥物耐藥性具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2013-01-28）