50例慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 旨在探討慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為慢性阻塞性肺疾病的診治提供可靠的臨床依據(jù)。 方法 對(duì)我院2012年10月～2013年2月收治的50例慢性阻塞性肺部疾病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 年齡>60歲，男性、文化程度低、吸煙、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史為影響COPD患病率分布的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，且常多種危險(xiǎn)因素并存。因此，針對(duì)COPD危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，才能降低其發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；危險(xiǎn)因素；吸煙；粉塵接觸史

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）13-0006-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病。1990年全球有4 400萬(wàn)人患COPD，美國(guó)則占1 400萬(wàn)人，并且人數(shù)仍在逐年增加，美國(guó)冠心病、中風(fēng)的病死率逐年下降，但COPD的病死率卻上升，COPD已成為美國(guó)第4位的死亡原因，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，最新的有關(guān)于中國(guó)的COPD流行病學(xué)調(diào)查研究表明，我國(guó)的患病率是2.2%[2]。研究還發(fā)現(xiàn)我國(guó)COPD在農(nóng)村的患病率高于城市。且無(wú)論性別，COPD的患病率均隨年齡的增加而增加。COPD由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)我院2012年10月～2013年2月收治的50例慢性阻塞性肺部疾病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為慢性阻塞性肺疾病的診治提供可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有患者均為我院2012年10月～2013年2月收治的COPD患者，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年3月發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]診斷、分期及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除胸部外傷、肺及胸腔腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、氣胸或其它已知的呼吸系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物和（或）化學(xué)毒物所引起；癌癥、腎炎、血液病等疾病和精神病患者；不能堅(jiān)持治療者、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者而未完成研究規(guī)定的觀察療程。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

通過(guò)填寫(xiě)調(diào)查表的方式進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)包括患者的年齡、性別、既往病史、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、家族呼吸疾病史等。所有患者簽署知情同意書(shū)。將COPD患者的父母、兄弟姐妹中有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘和COPD、肺心病之一者均計(jì)入有家族呼吸疾病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用多因素Logistic逐步回歸分析，以P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

共調(diào)查COPD患者50例，其中男26例，女24例，年齡40～65歲，平均（56.2±6.1）歲。COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難。

2.2 COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

見(jiàn)表1。由表1分析可知，隨著年齡的增加，COPD的發(fā)病率逐漸增加，且男性COPD的發(fā)病率明顯高于女性，50例COPD 病人中36例吸煙，33例有家族呼吸疾病史，41例從事粉塵接觸性職業(yè)，具有粉塵接觸史。被調(diào)查對(duì)象受教育程度普遍較低。初中及以下文化水平34人，占68%，說(shuō)明COPD發(fā)病與患者的年齡、性別、吸煙、家族史、文化程度、粉塵接觸史關(guān)系密切，而與BMI無(wú)關(guān)。

2.3 COPD發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

將與COPD患病關(guān)系較為密切的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，排除混雜因素，表2結(jié)果顯示，年齡>60歲，男性、文化程度低、吸煙、家族呼吸疾病史、粉塵接觸史為影響COPD患病率分布的主要危險(xiǎn)因素。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其具有氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)。

年齡增長(zhǎng)是COPD患病風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)重要因素，本研究結(jié)果顯示，年齡>60歲的COPD發(fā)病率最高（64%），且隨著年齡的增加，CODP的發(fā)病率逐漸增加。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者約15%～20%患COPD，且吸煙年齡越早、吸煙量越大，患COPD的危險(xiǎn)性越大[4]。本組50例COPD患者中36例均有吸煙史，占72%，說(shuō)明吸煙與COPD發(fā)生密切相關(guān)（OR = 3.615），考慮可能是由于吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，引起支氣管痙攣，增加氣道阻力[4]。且研究發(fā)現(xiàn)吸煙者肺功能的異常率較高。暴露于工作環(huán)境里的各類粉塵、化學(xué)物質(zhì)、蒸氣和煙塵是許多COPD患者的致病原因。另外，研究證實(shí)有職業(yè)粉塵暴露者發(fā)生COPD的危險(xiǎn)性增加1.45倍[5]。本組41例從事粉塵接觸性職業(yè)，具有粉塵接觸史，占82%。建議從事冶煉、筑路、噴灑農(nóng)藥、白灰、面粉、水泥、化工、石材加工及采礦的工作者應(yīng)注意職業(yè)防護(hù)[6]。另一方面，按文化程度將本研究的50例COPD患者分為初中及以下文化程度、高中及以上文化程度組，結(jié)果顯示，50例COPD患者中學(xué)歷低人數(shù)占68%，隨著文化程度的提高，COPD的患病率明顯降低，說(shuō)明隨著文化程度的升高，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我保健意識(shí)更強(qiáng)，同時(shí)能獲得更多的疾病預(yù)防信息。其次，本研究顯示，有呼吸疾病家族史者患COPD的危險(xiǎn)性為無(wú)呼吸疾病家族史者的2.081倍。家族中患病人數(shù)越多，其患COPD的危險(xiǎn)性越大，可能與基因遺傳和共同的行為習(xí)慣或生活環(huán)境污染可能有關(guān)[7，8]。

綜上，COPD發(fā)病危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，且常多種危險(xiǎn)因素并存。因此，針對(duì)COPD危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，才能降低其發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冉丕鑫. 慢性阻塞性肺疾病的患病危險(xiǎn)因素及其預(yù)防[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（2）：141-143.

[2] 倪淑紅，胡桂芬. 慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 護(hù)理與康復(fù)2009，8（10）：823-824.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254.

[4] 李兆金，張守貞，孔祥太，等. 山東省棗莊市農(nóng)村地區(qū)40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率調(diào)查[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（1）：19-20.

[5] 張德明，鄒霞英，辛達(dá)，等. 88例慢性阻塞性肺疾病患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：126-133.

[6] 凌敏，榮艷，茍安栓，等. 新疆農(nóng)村地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（9）：666-667.

[7] 朱瑞航，屠春林，胡建榮，等. 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（5）：553-554.

[8] 陳偉國(guó)，毛銳. 慢性阻塞性肺疾病患病危險(xiǎn)因素分析——1∶1病例對(duì)照研究[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào) 2008，24（2）：188-189.

（收稿日期：2013-03-18）