孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究

[摘要] 目的 探討孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。 方法 選擇2012年1～12月在我院住院的兒童咳嗽變異性哮喘患者共64例，全部患者分為對照組31例（應用舒利迭治療），治療組33例（應用孟魯司特聯合舒利迭治療），比較兩組的療效及咳嗽癥狀積分治療前后的變化情況。 結果 治療組總有效率為93.9%，僅2例無效，對照組總有效率達71.0%，無效例數比治療組多7例，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。治療前兩組的咳嗽癥狀積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后，治療組與對照組治療后咳嗽癥狀積分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）；且治療組治療后與對照組比較其咳嗽癥狀積分降低更顯著，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘明顯緩解患兒的臨床癥狀，提高了單一應用激素治療的臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；舒利迭，咳嗽癥狀積分；復發

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0065-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊發作類型的哮喘， 是引起兒童慢性咳嗽的疾病之一。臨床上表現為咳嗽持續或反復發作超過1個月，晨起或夜間干咳為主，長期抗生素治療無效[1]。近年來研究表明半胱氨酰白三烯是哮喘發病過程中的一種重要炎性介質，而孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制炎性介質釋放，為CVA的治療提供了新選擇[2]。本研究旨在探討在常規激素治療的基礎上聯合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1～12月在我院住院的兒童咳嗽變異性哮喘患者共64例，均符合中華醫學會分會呼吸組修訂的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（試行）》的診斷標準，所有患兒表現為持續或反復咳嗽1個月以上，治療前2周內未使用過其他抗白三烯制劑或糖皮質激，排除肺炎支原體及衣原體感染、結核、鼻后滴漏綜合征等其他原因引起的慢性咳嗽。均未出現發熱、喘息、肺部哮鳴音，輔助檢查未見白細胞計數升高，X線檢查未見胸部異常。全部患者分為對照組31例（應用舒利迭治療），治療組33例（應用孟魯司特聯合舒利迭治療），兩組患兒在年齡和性別、病情和病程等方面進行比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予對癥治療，適當應用抗生素，治療組予以舒利迭（氟替卡松/沙美特羅產）吸入，每次50～100 μg，每日2次；孟魯司特2～5歲4 mg，6～12歲5 mg，>12歲10 mg，連用12周。對照組不予孟魯司特，其余的用法及用量、療程均同前。

1.3 療效標準[3]

顯效：l周內咳嗽消失；有效：1～2周間咳嗽消失；無效：治療2周以上咳嗽仍不消失。

1.4 咳嗽癥狀積分判斷標準[4]

如下：0分：無咳嗽；1分：僅在清醒或將要入睡時咳嗽；2分；因咳嗽導致驚醒1次或早醒；3分：因咳嗽導致夜間頻繁驚醒14分：夜間大部分時間咳嗽；5分；嚴重咳嗽不能入睡。

1.5 統計學方法

所有數據經SPSS 12.0 軟件處理。計量數據以均數±標準差（x±s）表示。 計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為93.9%，僅2例無效，對照組總有效率達71.0%，無效例數比治療組多7例，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。

2.2兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較

治療前兩組的咳嗽癥狀積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后，治療組與對照組治療后咳嗽癥狀積分均較治療前明顯降低，其差異有統計學意義（P < 0.05）；且治療組治療后與對照組比較其咳嗽癥狀積分降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 安全性觀察

兩組患者治療前后肝腎功能均未見明顯異常。

3 討論

兒童咳嗽變異性主要癥狀是慢性咳嗽，易被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染等。夜間咳嗽較重，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，若不能及時有效的治療則會使患者演變成典型的哮喘。

CVA的發病機制目前尚不清楚，一般與典型哮喘相同，其病理、生理改變氣道的慢性變態反應性炎癥及氣道的高反應性為特點[5]。隨著對哮喘的研究深入，白三烯在哮喘發病中的重要作用已經得到證實，其中的半胱氨酸白三烯（Cys·LTs）可以介導炎性細胞的聚集、增加血管通透性和可能的氣道重塑，并且能夠導致哮喘患者在運動和過度干冷通氣后的支氣管收縮[6]。藥物治療包括糖皮質激素、氨茶堿、β2受體激動劑等，其中最常用的是布地奈德等糖皮質激素吸入劑。但激素不能減少患者體內白三烯的合成，同時也不能抑制白三烯引起的氣道高反應性[7]。而另一方面吸入糖皮質激素類藥物需要特殊的氣霧裝置及吸入技術，患兒依從性差，且患兒家長恐慌激素不良反應，往往不能堅持治療。

孟魯司特鈉是特異性半胱氨酰白三烯（cysLT1）受體的拮抗劑，通過阻斷cysLT1與存在于各種細胞受體的結合，使cysLT1的致炎效果被阻斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而減輕氣道高反應性，適合于治療各種程度哮喘[8]。本研究在常規激素治療的基礎上同時聯合孟魯司特取得了較好的治療效果，結果顯示，治療組總有效率為93.9%，明顯高于對照組（P < 0.01）。且治療組治療后其咳嗽癥狀積分較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05），與羅玲等[9]報道的觀點是相符的。

綜上，孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘明顯緩解患兒的臨床癥狀，提高了單一應用激素治療的臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊鈞強，易著文. 兒科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：193-195.

[2] 林育能，李瑾瑛. 孟魯司特鈉治療和預防73例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 河北醫學，2006，12（8）：791-793.

[3] 林士軍，王桂杰，劉玉春，等. 舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（2）：188-189.

[4] 袁大華，黃賢貴. 舒利迭聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 吉林醫學，2012，33（5）：960-961.

[5] 余勇，熊殿輝，冉志玲，等. 孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J]. 四川醫學，2010，31（3）：385-386.

[6] 姜紅，羅鋼，姜紅砷，等. 兒童咳嗽變異性哮喘160例分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（3）：636.

[7] 成少華，侯慶文. 孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效分析[J]. 醫學信息，2010，23（7）：5-6.

[8] 朱毅，陸麗華. 孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國臨床醫學，2009，16（2）：259.

[9] 羅玲，趙燕. 孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 中國實用醫刊，2012，39（9）：103-104.

（收稿日期：2013-02-27）