康復(fù)護理對腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討康復(fù)護理對腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 70例腦卒中恢復(fù)期患者，隨機分為康復(fù)護理組和常規(guī)護理組。兩組患者就診后均予以控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖和保護、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)對癥治療。常規(guī)護理組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護理，康復(fù)護理組在此基礎(chǔ)上予以康復(fù)護理，均連用8周。結(jié)果 治療8周后，康復(fù)護理組患者神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床總有效率明顯高于常規(guī)護理組（χ2=8.10，P<0.01）；康復(fù)護理組患者認(rèn)知功能的臨床總改善率明顯高于常規(guī)護理組（χ2 =6.29，P < 0.05）；兩組患者生活質(zhì)量各項目評分均有明顯上升（P < 0.05或P < 0.01），且康復(fù)護理組上升幅度明顯高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護理干預(yù)能明顯改善腦卒中恢復(fù)期患者的神經(jīng)及認(rèn)知功能，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，延緩患者認(rèn)知功能下降，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中恢復(fù)期；康復(fù)護理；認(rèn)知功能；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0105-03

近年來隨著人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率及致殘率呈逐年上升，約50%～70%存活者常遺留認(rèn)知、失語、神經(jīng)及運動等功能障礙。認(rèn)知功能障礙是腦卒中恢復(fù)期常見的并發(fā)癥，不僅影響患者神經(jīng)及運動功能的恢復(fù)，而且還影響患者日常的生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。康復(fù)護理是藥物治療、心理康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)和康復(fù)鍛煉相結(jié)合的護理模式，近年來研究發(fā)現(xiàn)其對腦卒中恢復(fù)期患者的神經(jīng)、運動、認(rèn)知功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有積極的作用[2]。本研究觀察康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年8月在我院就診治療的腦卒中恢復(fù)期患者70例為研究對象，所有患者均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管疾病的診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查確診為急性腦梗死或腦出血；排除既往有腦卒中病史、肢體/運動/認(rèn)知功能障礙、失語和精神病史的患者。采用隨機數(shù)字表分為康復(fù)護理組和常規(guī)護理組，每組各35例。康復(fù)護理組中男19例，女16例；年齡37～89歲，平均（68.9±6.7）歲；發(fā)病時間2～9周，平均（4.9±1.8）周；腦卒中類型：腦梗死21例，腦出血14例。常規(guī)護理組中男18例，女17例；年齡35～87歲，平均（68.1±6.5）歲；發(fā)病時間3～7周，平均（4.7±1.7）周；腦卒中類型：腦梗死23例，腦出血12例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病時間和腦卒中類型等方面具有相似性，比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者就診后均予以控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖和保護、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)對癥治療。常規(guī)護理組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護理，康復(fù)護理組在此基礎(chǔ)上予以康復(fù)護理，均連續(xù)8周。康復(fù)護理內(nèi)容包括：①心理康復(fù)：態(tài)度誠懇以取得患者信任，采用心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵等方法，改善患者的心理狀態(tài)。使患者以積極的心態(tài)面對疾病，樹立治療的信心；②認(rèn)知康復(fù)：早期主要通過與患者交談、讀報和播放音樂等，刺激患者軀體感覺功能和環(huán)境辨認(rèn)功能。中期主要進行記憶、注意力和思維能力等方面的訓(xùn)練。后期主要繼續(xù)加深記憶、注意力和思維能力等方面的訓(xùn)練來鞏固中期效果；③康復(fù)鍛煉：采用分階段分步驟的康復(fù)鍛煉方法，循序漸進地進行患者肢體運動、感覺及認(rèn)知功能等各方面的康復(fù)訓(xùn)練。觀察并比較兩組患者治療前和治療8周后神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能恢復(fù)療效評估[4] 根據(jù)治療前后歐洲卒中量表（ESS）評分變化進行療效評估。基本痊愈：ESS評分減少91%～100%，病殘程度0級；有效：ESS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：ESS評分減少18%～45%；無效：ESS評分減少<18%。除無效外均認(rèn)為總有效。

1.3.2認(rèn)知功能改善療效評估[5] 根據(jù)治療前后簡明精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）變化進行療效評估。顯著改善：MMSE評分較前增加≥4分，改善：MMSE評分較前增加1～3分，無效：MMSE評分較前不變或減少。除無效外均認(rèn)為總改善。

1.3.3生活質(zhì)量的評定[6] 采用GQOLI-74評定問卷評定生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能共四項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)的療效比較

治療8周后，康復(fù)護理組患者神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床總有效率明顯高于常規(guī)護理組（χ2=8.10，P < 0.01）。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能改善的比較

治療8周后，康復(fù)護理組患者認(rèn)知功能的臨床總改善率明顯高于常規(guī)護理組（χ2 =6.29，P < 0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化

兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）；治療8周后，其生活質(zhì)量各項目評分均較前明顯上升（常規(guī)組治療前后t = 2.29、2.25、2.35、2.41，P均< 0.05；康復(fù)組治療前后t = 2.97、3.02、2.87、2.93，P均< 0.01），且康復(fù)護理組上升幅度明顯高于對照組（t = 2.21、2.19、2.12、2.16，P均< 0.05）。

3 討論

腦卒中是對生命和健康威脅較嚴(yán)重的疾病，其致殘率和后遺癥發(fā)生率較高。認(rèn)知功能障礙是腦卒中恢復(fù)期較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達50%～60%[7]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙不僅影響患者神經(jīng)、運動及日常生活能力的恢復(fù)，增加家庭和社會的負擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，還能增加患者再次發(fā)生腦卒中的機率[8]。迄今腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機制尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與腦卒中引起顱內(nèi)膽堿能神經(jīng)通路障礙密切相關(guān)。目前對腦卒中后認(rèn)知功能障礙臨床尚無有效的治療藥物與方法，因此，尋找一種有效的治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療和護理方式是臨床的迫切需要[9]。

MMSE是目前評定認(rèn)知功能的最常用的心理測量工具，主要通過檢測患者的定向力、記憶力、注意力、計算能力、語言能力及理解判斷能力等方法評定患者的認(rèn)知功能，目前已廣泛應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙評估及治療療效判斷中[10]。近年來有關(guān)腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理干預(yù)國內(nèi)外進行了深入的探討。王偉等[11]研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中恢復(fù)期患者的肢體運動、神經(jīng)及認(rèn)知功能障礙等后遺癥具有良好的改善作用，促進患者神經(jīng)、肢體運動及認(rèn)知功能的恢復(fù)，降低患者的致殘率和后遺癥率，提高患者的日常生活能力。路微波等[12]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中伴認(rèn)知功能障礙的患者具有積極的作用，有利于改善患者的認(rèn)知、運動功能和日常生活活動能力，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，康復(fù)護理組神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床總有效率明顯高于常規(guī)護理組，認(rèn)知功能的臨床總改善率明顯高于常規(guī)護理組，且觀察組生活質(zhì)量各項目評分上升幅度明顯高于對照組。表明康復(fù)護理干預(yù)能明顯改善腦卒中恢復(fù)期患者的神經(jīng)及認(rèn)知功能，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，延緩患者認(rèn)知功能下降，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。康復(fù)護理的核心是心理康復(fù)，通過心理康復(fù)指導(dǎo)，激發(fā)患者潛在心理資源，進一步通過認(rèn)知康復(fù)和康復(fù)鍛煉相結(jié)合的干預(yù)措施提高神經(jīng)、肢體運動及認(rèn)知功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[13]。

總之，康復(fù)護理干預(yù)能明顯改善腦卒中恢復(fù)期患者的神經(jīng)及認(rèn)知功能，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，延緩患者認(rèn)知功能下降，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-03-04）