內科學臨床實踐教學改革的回顧與思考

【摘 要】在醫學教育教學活動中，臨床實踐教學一直都是重點。而進行臨床實踐教學是確保醫護人員的工作能力達到理想標準的主要途徑。本文就中國內科學臨床實踐教學中存在的問題進行分析，并對改革提出幾點建議，以期對醫學院校起到借鑒作用。

【關鍵詞】內科學 臨床實踐教學 改革 思考

【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）35-0187-01

內科學是臨床實踐教學中一項重要內容，不過傳統的內科學臨床實踐教學活動中還存在很多不足和弊端，影響了實踐教學效果，也不利于學員在進入臨床工作前掌握相應的臨床技能。基于此，要考慮從解決傳統實踐教學中的弊端入手，推行更為切實有效的改革措施。

一 內科學臨床實踐教學改革的弊端和問題

1.實踐教學的設置不科學，理論與實踐脫節

內科學臨床實踐教學中普遍存在的問題是理論與實踐脫節，學生課堂上學習到的理論在實踐教學活動中得不到系統的驗證，無法進行對照。由于內科學的知識非常龐雜，而實踐教學的時間畢竟有限，無法確保所有相關理論都能在實踐教學中進行驗證。學生在實踐教學的過程中很難做到有針對性的演練，這就使學生所欠缺的部分可能無法在實踐教學中得到強化，而學生最擅長的部分可能也正是他在臨床實踐中最頻繁接觸的內容。這種實踐與理論脫節的情況嚴重阻礙了學生綜合素質的提升。

2.實踐教學的內容不深入，學生學習效果不理想

在實踐教學活動中，很多實習生被安排在不重要的崗位，從事一些過于簡單的輔助工作。醫助是實習生在實踐教學過程中最普遍的崗位安置，不過他們普遍不能發揮醫助的職能。由于實習單位對實習生的水平有所顧慮，不愿安排他們做一些更深入的工作，這造成很多學生在實習工作中缺乏實際鍛煉，最多也就是“現場觀摩”，而非“實際上手”，這背離了實踐教學的初衷，不利于發揮預期的教學效果，是造成學生學習效果差的主要因素。

二 如何進行內科學臨床實踐教學的改革

1.針對學生表現進行實踐教學安置很有必要

學生理論學習的水平、能力表現有很大差異性，在實踐教學活動中要取得教學效果的最大化就要考慮針對學生強項和弱項進行區別教學。為了給實習單位教導人員提供更好的參考，醫學院校可以考慮為學生設計《臨床實踐指導參考》，內容大致羅列出學生的強項和弱項，讓實習指導醫生有更好的借鑒，以便有針對性地安排一些臨床任務。如常規的體檢項目、四大穿刺，這些基本的內容，有些學生知識掌握不到位，有些心理素質不到位，有些學生膽很大但易粗心，對這類情況進行有針對的實踐教學指導，更有利于學生的進步。

2.臨床實踐套路和經驗的分享與指導

在臨床醫學中，實踐與理論教學之間存在一定的差別。內科學臨床醫生都有自己獨特的經驗和感悟，這些經驗完全從醫學實踐活動中誕生，具備更高的可操作性和實踐指導意義。實習指導人員在對學生進行指導的過程中，不妨結合自己的經驗、感受給予輔導，讓學生在臨床實踐中遵循更加實用的技巧和原則，這可以緩解實踐與理論脫節的情況。如股動脈穿刺和頸部靜脈穿刺的穿刺點如何確定，在進行指感定位的過程中針對成年人和少年、兒童會有什么細微的差別，這些問題都需要有經驗的醫護人員進行詳細講解指導。

3.要善于利用臨床案例進行思維模式的培養

在臨床醫學實踐中針對不同的病情、癥狀進行診斷和治療需要在科學的思維模式指導下才能獲得更好的效果。醫護人員經過多年的實踐經驗才能獲得這種思維能力，而實習生則無法在短期內建立這種思維模式。對此，醫護人員可結合自己的實踐經驗，通過內科學相關的實際案例來訓練學生的思維習慣。如呼吸道患者、消化系統疾病患者、泌尿科患者、風濕骨痛患者等，他們在臨床上進行診斷和治療的時候，在各項常規檢查方面有何不同之處、各自代表什么意義等，這些內容都要系統地灌輸給學生。要讓學生養成一種由局部觀整體、由病情推病因、由個體特征推治療措施，由傷病情況推應急手段的前衛思維模式。這樣在遇到緊急病患時學生能根據經驗和掌握的知識自主做好應急準備工作和輔助工作，提高臨床實踐的效率。

4.實踐教學成果和表現評分制的建立

傳統的臨床實踐教學對學生的實踐效果缺乏足夠完善細致的考量，使學生對實踐教學成果不夠重視，影響了教學效果。為此，可以制定完善、詳細的教學成果評分表，指明學生在實習中接受的訓練和指導，取得的進步，哪些方面掌握得較為到位，出現過哪些失誤和不足。這可以和實習之前制定的《臨床實踐指導參考》相結合作為學生實習成果的主要參考，激勵學生積極參加實踐教學活動。

三 結束語

內科學臨床實踐教學改革還處于嘗試階段，有很多方法、技巧、思路都處于探索階段。根據目前內科學學生的實踐教學表現來看，進行區別教學并引導他們更深入地接觸臨床醫護活動很有必要。如果能配合良好的教學成果填報文件和材料就能更好地激發學生的學習積極性，推動教學成果的轉化。

參考文獻

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〔責任編輯：李爽〕