理論與實踐并重的護理學專業畢業考試模式的探索

[摘 要]要改革傳統的護理學專業本科畢業考試模式，必須探索理論與實踐并重的畢業考試模式。可采用理論綜合考試與臨床技能考試相結合的方案進行畢業考核，對考試成績、問卷調查結果等進行統計學分析。畢業生理論與實踐考試成績均呈正態分布，理論考試平均成績顯著低于實踐考試平均成績，OSCE模式的技能考試得到了畢業生的普遍認可。理論與實踐并重的畢業考試模式能夠比較客觀、全面地評價畢業生的學業成績和臨床護理綜合能力，有利于發現教學環節的不足并促進專業教學質量的提高。

[關鍵詞]護理學 畢業考試 客觀結構化臨床考試

[中圖分類號] G642.477 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）11-0100-03

畢業考試是專業教學質量和畢業生綜合素質評估的主要依據之一，是客觀評價醫學生臨床綜合能力、檢查醫學院校辦學條件和教學水平的重要方法。目前國內醫學院校護理學專業的畢業考試模式多種多樣，各有所長，畢業考試的改革已經成為護理學專業教學改革的熱點之一。[1][2]為能客觀、全面、有效地評價畢業生的理論知識掌握程度和臨床護理綜合能力，我們對傳統的護理學專業本科畢業考試模式進行了全面改革，對建立基于國家護士執業資格考試模式的理論綜合考試與基于客觀結構化臨床考試（objective structure clinical examination， 以下簡稱OSCE）模式的臨床技能考試相結合的理論與實踐并重的護理學專業畢業考試模式進行了理論與實踐探索。

一、資料與方法

（一）研究對象

我院2012屆護理學專業四年制本科畢業生共405名，均已完成為期1年的臨床實習。

（二）理論綜合考試的設計

理論考試試卷的形式與內容以國家護士執業資格考試試卷為基本模式，內容涵蓋護理學專業的主干專業課程和實習階段必須掌握的重要臨床護理科室實習大綱內容，包括內科護理學、外科護理學、婦產科護理學和兒科護理學，是理論綜合考試考查專業知識運用的重點。在滿分100分的分值中，內科護理學、外科護理學所占比例各為30%，婦產科護理學、兒科護理學各占20%。在合理設置考試學科結構和比例的同時，增加臨床病例分析和綜合性試題的比例，通過臨床綜合病例分析將各重要學科知識有效融合并相互滲透，注重學科間的交叉聯系和綜合知識測試。參考國家護士執業資格考試大綱有關題型和題量的要求，理論綜合考試試題全部采用選擇題，包括A1、A2、 A3和A4型題共100道，考試時間為100分鐘。

（三）臨床技能考試的設計

根據護理學專業實際情況對經典的OSCE模式進行簡化，設計簡化OSCE，共設4個考站。第一考站——護理評估，包括采集現病史、既往史、家族史、體格檢查以及心理社會評估。主要測試護理評估能力、溝通交流能力、收集資料的技巧、職業態度等。考試時間為10分鐘，滿分為20分。第二考站——護理診斷，考生對病歷和采集的資料進行分析，提出護理診斷、護理問題以及針對該問題應該采取的護理措施。考查病例分析、病情觀察和問題處理的能力、對護理診斷的熟悉程度。考試時間為10分鐘，滿分為12分。 第三考站——護理措施，針對護理診斷、護理問題實施相關的護理技能操作。在不同難度的兩組臨床常用護理操作中，完成由教師指定的與病歷相關的臨床技能操作各1項。考試時間為20分鐘，滿分為50分。第四考站——健康教育，根據病歷的特點用通俗易懂的語言對病人進行有針對性的健康宣教，主要測試健康教育能力、溝通交流能力和技巧、宣教內容和措施等。考試時間為10分鐘，滿分為18分。

（四）問卷調查

針對我院首次實行的簡化OSCE模式畢業技能考試自行設計調查問卷，內容包括簡化OSCE的設計與組織、質量和效能等三大方面24個項目。考試結束后現場發放學生調查問卷405份，以無記名形式填寫并現場收回，有效回收率100%。

（五）統計學分析

逐份整理學生考試評分表和調查問卷，應用SPSS16.0軟件錄入各種數字資料并進行統計學處理。采用描述性統計分析，計量資料以±s表示，計數資料以百分比表示。

二、結果

（一）理論綜合考試成績

理論綜合考試成績的最高分為91分，最低分為52分，平均為 （70.86±6.76） 分，及格率為94.57%。學生考試成績基本呈正態分布，比較集中在60 ～ 和70 ～ 兩個分數段，占學生總人數的85%以上（見表1）。

（二）臨床技能考試成績

簡化OSCE一次通過率為100%，考生分數總體呈現正態分布，最高為92.5分，最低為64.7分，平均成績為 （80.38±4.22） 分，顯著高于理論考核平均成績（70.86±6.76） 分，t = 24.037，P﹤0.0001。考試成績比較集中在70 ～ 和80 ～ 分數段，男、女生平均成績分別為 （79.71±5.50） 分和 （80.44±4.04） 分，兩者之間無顯著性差異 （t = 1.096，P = 0.274）。四個考站的得分率在72.20% ～ 88.00% 之間，得分率最高和最低的分別是第二考站及第一考站。各考站的標準分、學生成績的最高分、最低分、平均得分、得分率等見表2。

（三）問卷調查結果

問卷調查結果表明大部分參加考試的畢業生對簡化OSCE 的設計與組織、質量和效能比較滿意。有71.8%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有關安排，95.8%的考生認為考站的數量設置合理，絕大多數學生認為考試的先后順序和抽簽方式公平（64.5%）或基本公平（33.8%）。質量評價主要集中在考試病歷與臨床護理實際是否相符、考試內容與臨床護理對護士的基本要求是否相符，以及學生扮演的SP是否真實和考試難度等方面。前兩個問題約半數人選擇符合，加上選擇基本符合的已達到學生的絕對多數。至于SP的真實性和考試的難度，學生中的94.8%認為SP的扮演真實或基本真實，87.3%感覺考試的難度適中。考生對OSCE效能的評價也較高，選擇OSCE成績能或基本能衡量學生的臨床護理綜合能力、臨床思維能力、溝通交流能力、應變能力等選項的考生均達到93%以上，這表明學生對OSCE持明顯的歡迎態度，特別是80.7%的考生贊同今后每屆畢業考試都采用OSCE模式，更有93.1%的考生還希望將OSCE推廣應用到護理學專業課的教學之中。

三、討論

考試是教學質量監控與評價體系的重要組成部分。畢業考試內容和方法的改革是醫學教育教學改革的重要切入點之一，在很大程度上發揮著指揮棒的導向作用，牽動著教與學的各個環節，直接影響著教學改革的實效和人才培養的質量，[3]是當前醫學教育教學改革的重要課題之一。畢業考試的改革同時也大力推動了醫學人才評價方式的改革，使人才評價與人才培養逐步接軌，按照人才培養目標，全面考核學生的知識、能力與素質，并及時反饋教學中的薄弱環節，不斷提高醫學人才的培養質量。目前醫學包括護理學專業本科畢業生培養質量的評價主要是通過理論知識的考試和臨床實踐能力的考試來進行的。為探索和建立科學、客觀評價教學效果和人才培養質量的考試模式，克服傳統的畢業考試內容缺少學科間綜合聯系，不注重護理綜合能力考核，無法有效地對護理本科生的培養質量進行全面評價的缺陷，我們探索建立了理論綜合考試與臨床技能考試相結合的理論與實踐并重的護理學專業畢業考試模式。在基于國家護士執業資格考試模式的理論綜合考試中，參考國家護士執業資格考試大綱有關題型和題量的要求，試題全部采用包括A1、A2、 A3和A4型的選擇題，注重學科間的交叉聯系和學生靈活運用各學科知識發現問題、分析問題等綜合能力的考查。在基于簡化 OSCE模式的臨床技能考試中注重對學生臨床思維能力、知識應用能力、護理操作技能和職業態度等方面的考核， 從而比較客觀全面地評價護理學專業教學質量和學生的知識、能力和素質的總體水平和臨床綜合能力。

從兩種考試成績的比較來看，理論綜合考試成績顯著低于臨床技能考試成績，剛剛結束的為期一年的臨床護理實習可能是其中的主要原因。在實習期內學生的臨床護理技能得到了明顯的提高和鞏固，而理論知識則在一定程度上被遺忘，加上實際病例分析和綜合性試題的比例增加使考試的難度增高，同時也反映了學生綜合分析的能力比較薄弱。

臨床技能考試的重點是考查畢業生基本的臨床護理操作技能和分析解決臨床護理實際問題的能力。針對經典的OSCE考站較多（12～16個）、前期準備工作繁瑣、考試成本高、考試時間長、不利于大規模考試的開展等缺陷，[4]我院根據護理學的專業特點和專業招生量大的具體情況，對OSCE 的內容進行了全新的設計。考試項目既保留了包括護理評估、護理診斷、技能操作、健康教育等護理教育的核心內容，使各站點任務能比較全面地涵蓋護理學專業畢業生應該具備的臨床護理實踐能力，同時又對經典的OSCE程序進行了簡化，減少了站點數量，縮短了考核時間，使之適用于較大規模的考試。與其他研究結果類似，[5][6]本次問卷調查結果充分說明OSCE在護理學畢業生臨床能力評價中的不可替代的應用價值，相比傳統的畢業技能考試具有多方面的優越性，從而受到學生的歡迎。

理論與實踐并重的畢業考試模式的實踐也發現了護理學專業人才培養中的種種不足，反饋的信息促使我們對教學的組織管理、教學的內容和方法進行改進和優化。在今后的教學過程中要注意加強引導學生重視理論學習與臨床實踐的緊密結合，加強引導教師重視改革傳統的知識灌輸型教學模式，在教學中推廣以問題為中心的教學方法，發揮學生的主體作用，重視培養學生獨立的思考能力和應變能力、解決臨床護理實際問題的能力、評判性思維能力和溝通交流的能力。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 李文濤，安力彬，趙靜霞.護理本科生畢業考試的改革與實踐[J].中華護理雜志，2009，44（9）：826-828.

[2] 鄭喜蘭，劉松江，陳凌云.護理本科生畢業考試的改革及評價[J].現代醫藥衛生，2010，26（22）：3516-3517.

[3] 白波，李偉，王家富.高等醫學院校素質教育中的考試改革[J].中國高等醫學教育，2003，（3）：15-17.

[4] 景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用[J].國外醫學：醫學教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[5] 黃樺，王斌全，商臨萍.客觀結構化臨床考試在護理教育中的應用進展[J].護理研究，2008，22（1）：31-34.

[6] 沈娟，崔焱，林征等.客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生臨床能力評價中的應用研究[J].護士進修，2009，24（5）：395-397.

[責任編輯：劉鳳華]