比亞芬在乳腺癌術后放療中預防皮膚反應的療效觀察

[摘要] 目的 觀察比亞芬預防乳腺癌改良根治術后胸壁放射性皮膚損傷的效果。 方法 57例乳腺癌改良根治術后患者隨機分兩組，治療組29例在第1次放療后給予比亞芬涂抹照射野皮膚，對照組28例做常規放療皮膚護理。 結果 治療組和對照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級放射性皮膚損傷的發生率分別為55.2%、34.5%、10.3%和17.9%、42.9%、39.3%；累積劑量25Gy時急性放射性皮膚損傷的發生率分別為75.0%和48.3%。兩組差異有統計學意義 （P<0.05）。 結論 早期使用比亞芬能有效降低乳腺癌改良根治術后胸壁放射性皮膚損的程度，延緩損傷發生的時間。

[關鍵詞] 乳腺癌；放射治；放射性皮膚損傷；比亞芬

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-45-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來在我國發病率明顯上升。乳腺癌改良根治術后腫瘤≥5cm和（或）腋窩淋巴結轉移≥4個需行放療，以降低局部復發率，放療靶區主要包括胸壁和鎖骨上區[1]。胸壁放療中最常見的不良反應是放射性皮膚損傷，表現為不同程度紅斑、干性或濕性脫皮、潰瘍等。因此，我們使用比亞芬預防乳腺癌改良根治術后胸壁放療產生的放射性皮膚損傷，并取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2013年5月在我院放療的單側乳腺癌改良根治術后患者共57例，年齡23～69歲，中位年齡52歲，均病理學確診，胸壁放射治療采用6MeV電子線，2.0Gy/d，5次/周，總劑量50Gy。為排除化療的影響，所有患者均在放射治療前完成6個周期的輔助化療。患者無其他皮膚疾患，如結締組織疾病、腫瘤浸潤等。

1.2 治療方法

經醫學倫理委員會通過，患者知情同意，將患者隨機分為兩組，治療組29例，對照組28例，兩組年齡、分期、KPS評分等均無統計學差異。治療組從第1天放療后開始應用法國梅迪克斯制藥廠生產的比亞芬乳膏（0.67%，46.5g/支，進口批號：H20080575），均勻涂抹在照射野皮膚表面，超出照射野1cm，厚約1～2mm，2次/d（其中1次在當日放療后），直至放療結束后2周。對照組給予常規皮膚護理，如保持皮膚干燥、避免摩擦或接觸酒精、肥皂等刺激性物質；若出現Ⅱ級或Ⅱ級以上的皮膚反應，再涂抹比亞芬。

1.3 評估標準

根據美國放射腫瘤學研究中心和歐洲放射腫瘤學會（RTOG/EORTC）皮膚急性放射損傷分級標準進行評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件，兩組等級資料比較用秩和檢驗，率的比較用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性放射性皮膚損傷的發生率

放療結束時，治療組和對照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級放射性皮膚損傷的發生率分別為55.2%、34.5%、10.3%和17.9%、42.9%、39.3%，治療組的皮膚損傷程度較對照組輕，兩組間差異有統計學意義（P<0.01）。具體見表1。

2.2 放射性皮膚損傷發生的時間

在累積劑量25Gy時，對照組和預防用藥組放射性皮膚損傷發生率分別為75.0%（21/28）和48.3%（14/29），兩者差異有統計學意義（x2=4.293，P=0.038）。

3 討論

乳腺癌改良根治術后行胸壁放療能降低局部區域復發率，增加患者的腫瘤專項生存率和無病生存率[2]。目前胸壁放療可采取X線切線野或電子線垂直照射這兩種放療技術[3]，我科采用電子線垂直照射胸壁。由于電子線照射時皮膚劑量較高，易發生急性放射性損傷。研究表明皮膚受照射5Gy就可形成紅斑，20～40Gy可形成上皮脫落及潰瘍，嚴重者可出現經久不愈的潰瘍[4]。嚴重的放射性皮膚損傷會導致放療中斷，從而使放射治療的生物效應減低，并影響腫瘤治療療效[5]。

三乙醇胺乳膏（比亞芬）是一種水包油型白色乳膏，有利于通過皮膚迅速吸收，有減輕毛細血管擴張、降低毛細血管通透性，增強CD34表達，激活膠原合成，增加表皮和上皮合成的作用，能通過調節白介素1α、白介素6等細胞因子的表達，避免后期纖維化產生[6]。早期應用比亞芬可以有效改善細胞功能，保護器官，減少急性和遠期放射性組織反應的發生率。據2001年的一份調查顯示1/3的法國放療醫師把三乙醇胺乳膏作為乳腺癌婦女放療的預防用藥。國內也有相關的報道，認為三乙醇胺乳膏有效降低乳腺癌改良根治術后胸壁放射性皮膚損傷的程度，促進損傷的恢復[7-8]。

本研究結果顯示預防使用比亞芬的患者皮膚損傷程度明顯降低，Ⅰ、Ⅱ級皮膚損傷發生率較高，而對照組Ⅲ級皮膚損傷發生率較高。因此，在臨床中早期使用比亞芬能有效降低乳腺癌改良根治術后胸壁放射性皮膚損的程度，延緩損傷發生的時間，提高患者的放療耐受性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-05）