子宮動脈栓塞在剖宮產瘢痕妊娠中應用

[摘要] 目的 探討子宮動脈栓塞術在剖宮產瘢痕妊娠治療中的治療效果和應用價值。 方法 2010年5月～2012年5月間收治50例剖宮產瘢痕妊娠患者隨機分為栓塞組（30例）和非栓塞組（20例）。栓塞組在行子宮栓塞術之后再進行清宮術或病灶切除術，而非栓塞組則直接進行清宮術或病灶切除術。 結果 栓塞組手術過程出血量為（166.7±13.5）mL顯著低于非栓塞組的（866.9±33.8）mL（P<0.01）；栓塞組平均住院時間（14.5±2.0）d，β-HCG降低至正常的平均時間（18.5±2.5）d，均顯著低于非栓塞組的（24.5±3.5）d和（28.0±4.0）d（P<0.05）。 結論 子宮動脈栓塞術對剖宮產瘢痕妊娠治療具有一定的應用價值，并且具有可保留子宮、微創、快速有效等優點，可以最大程度的保留患者的生育功能，是剖宮產術后瘢痕妊娠有效的治療方法。

[關鍵詞]子宮動脈栓塞術；剖宮產瘢痕妊娠

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-207-02

剖宮產手術后瘢痕妊娠是一種位于子宮體腔外的妊娠，由于異位妊娠、瘢痕處肌壁薄弱、纖維組織多導致妊娠后容易發生子宮破裂、大出血等嚴重的并發癥[1]，并危及孕產婦的生命。剖宮產瘢痕妊娠以前一般采取藥物保守治療，當出現出血過多時需行子宮切除術，因此對患者的生育功能造成了非常不利的影響[2]。我院2010年5月～2012年5月間住院治療的50例剖宮產瘢痕妊娠患者進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年5月～2012年5月間收治剖宮產瘢痕妊娠患者50例，年齡25～42歲，平均（33.5±4.6）歲。50例患者均有剖宮產史，其中有5例患者有2次以及2次以上的剖宮產史。β-人絨毛膜促性腺激素為均高于50ng/mL，其中最高達190ng/mL。50例患者中有38例有停經史，有22例腹部不同程度的疼痛。根據患者的意愿，將50例患者分為行子宮動脈栓塞術組（30例）和非栓塞組（20例）兩組，兩組患者β-人絨毛膜促性腺激素水平、年齡均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

栓塞組行子宮栓塞術，采用Seldinger技術通過右側股動脈穿刺放置導管鞘，于雙側子宮動脈選擇插入5F Yashino導管，行左側髂內動脈造影觀察子宮動脈顯影，從左側子宮動脈注入約30mg甲氨蝶呤，明膠海綿顆粒進行栓塞。導管轉移到右側髂內動脈造影，重復上述操作。其中21例患者在子宮動脈栓塞術后B超下行清宮術，而9例患者由于行清宮術困難而進行了病灶切除術，而非栓塞組則直接進行清宮術或者藥物（甲氨喋呤注射液）治療之后行清宮術，或者直接進行病灶切除術[3-4]。

1.3 統計學處理

使用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術過程中的出血量、平均住院時間以及β-人絨毛膜促性腺激素低至正常水平的時間比較（P<0.05），差異具有統計學意義。詳見表1。

3 討論

由于瘢痕妊娠早期容易被誤診，嚴重危及生命，因此瘢痕妊娠的早期診斷及治療越來越受到關注。剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷由于不明顯，容易誤診，因此在早期診斷過程中存在一定的難度，容易與宮頸妊娠、先兆妊娠等相混淆，診斷依據為：有剖宮產史、清宮中發生致命的大出血或停經后出現陰道流血[5-7]。在臨床上，剖宮產瘢痕妊娠最常用的診斷和檢測的方法是B超檢測，有文獻報道[8]，有86.4%的病例是通過超聲檢測診斷出的，其中彩色多普勒和三維超聲都可以提高超聲檢測的準確率。

目前，子宮動脈栓塞術逐漸成熟，該手術越來越多的證明對于治療剖宮產術后瘢痕妊娠具有很好的療效。國內外一些學者認為[9]，動脈栓塞治療在目前是治療剖宮產術后瘢痕妊娠最有效的方法，也是可以控制盆腔出血的方法。從治療中可以發現，藥物治療（甲氨喋呤注射液）的效果不理想，治療所需時間長、容易發生大出血、存在切除子宮的危險。而動脈栓塞術可迅速阻斷血流而減少大出血，同時也可以避免子宮切除的危險[10-11]。本研究對我院收治的50例剖宮產瘢痕妊娠患者，在采取栓塞術治療的30例患者和非栓塞治療的20例患者比較中，兩組患者的住院時間、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）降低至正常的時間以及手術中出血量的比較，差異具有統計學意義。其中，栓塞組30例平均住院時間為（14.5±2.0）d，β-HCG降低至正常的平均時間為（18.5±2.5）d；非栓塞組20例患者中有3例患者的子宮由于出血量過多而切除子宮，平均住院時間和β-HCG降低至正常的平均時間分別為（24.5±3.5）d和（28.0±4.0）d。

綜上所述，子宮動脈栓塞術對剖宮產瘢痕妊娠治療具有一定的應用價值，并且具有可保留子宮、微創、快速有效等優點，可以最大程度的保留患者的生育功能，是剖宮產術后瘢痕妊娠有效的治療方法。

[參考文獻]

[1] 陳素君.子宮動脈栓塞在剖宮產子宮瘢痕部位妊娠治療中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：463-465.

[2] 趙菊，陳娟.子宮動脈栓塞治療剖宮產術后瘢痕妊娠24例[J].中國生育健康雜志，2012，23（5）：372-373.

[3] 陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞在剖宮產子宮瘢痕部位妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志，2012，21（5）：410-412.

[4] 張宇東，高斌，徐圣德，等.子宮動脈栓塞在剖宮產瘢痕妊娠中應用[J].中外醫學研究，2013，11（4）：144-145.

[5] Fan Lian，Yu Wang，Wei Chen，et al.Uterine Artery Embolization Combined with Local Methotrexate and Systemic Methotrexate for Treatment of Cesarean Scar Pregnancy with Different Ultrasonographic Pattern [J].Cardiovasc Intervent，2012，11（35）：286-291.

[6] 張國福，王添平，谷守欣.子宮動脈化療栓塞在剖宮產切開瘢痕妊娠中的應用研究[J].中國醫藥導報，2007，4（20）：71-72.

[7] 潘春煦，韓林飛，楊鵬.剖宮產術后瘢痕部位妊娠20例診療分析[J].國際婦產科學雜志，2011，36（1）：82-84.

[8] Seow KM，Huang LW，Lin YH.Cesarean scar pregnancy：issues in management[J].Ultrasound Obstetric Gynecol，2010，23（2）：247-253.

[9] 錢睿亞.子宮腔下部妊娠8例臨床分析[J].生殖與避孕，2011，24（6）：217.

[10] 莫小亮，蔣曉莉，孫燕，等.經陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術7例臨床分析[J].微創醫學，2013，8（1）：51-52.

[11] 代新學.子宮動脈栓塞在剖宮產子宮瘢痕部位妊娠治療中的臨床應用[J].臨床放射學雜志，2009，28（1）：700-706.

（收稿日期：2013-08-23）