改良B—Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的療效和安全性。 方法 回顧性分析25例剖宮產術中發生宮縮乏力大出血的患者，其中研究組11例，采用改良式B-Lynch縫合術止血，對照組14例，采用傳統方法止血，觀察并比較兩組手術時間、產后出血量、成功率、產褥病率、血紅蛋白變化，以及術后月經來潮時間。 結果 觀察組手術時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）；產后出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療成功率顯著高于對照組，術后產褥病率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在術后月經來潮時間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血療效明顯，且操作簡單安全，適合基層醫院使用推廣。

[關鍵詞]改良B-Lynch縫合術；剖宮產；產后出血

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-205-03

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，發生率為2%～3%，目前仍然位居我國產婦死亡原因的第一位[1]。剖宮產術中大出血大多為宮縮乏力所致，處理產后出血的傳統方法是按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔紗布填塞、結扎盆腔血管，在上述治療無效情況下，可行子宮切除搶救產婦生命，但造成患者終生喪失生育能力，給產婦帶來嚴重身心創傷。因此，尋找一種有效的方式及時有效的進行止血，避免切除子宮，意義重大。本文總結了6年來江蘇省東臺市唐洋中心衛生院及蘇州市相城區北橋衛生院收治的25例剖宮產術中大出血患者，應用改良B-Lynch縫合術及傳統止血方法的止血效果，探討剖宮產術中大出血快速、有效、簡便的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2012年12月江蘇省東臺市唐洋中心衛生院及蘇州市相城區北橋衛生院剖宮產術中發生宮縮乏力產后出血的患者25例，分為兩組：對照組14例，行傳統止血方法，包括使用宮縮劑、按摩子宮、紗布填塞、結扎子宮動脈上行支等。研究組11例，采用改良B-Lynch縫合術。研究組孕婦年齡21～40歲，平均（27.9±4.8）歲，孕次1～4次，孕周36+3～42+5周，平均（38.2±1.2）周；對照組孕婦年齡20～39歲，平均（28.2±4.9﹚歲，孕次1～5次，孕周36+2～42+3周，平均（38.4±1.4）周，瘢痕子宮5例。統計分析得，兩組患者在孕次、年齡以及孕周等基礎資料間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者的麻醉方式均采用腰硬聯合麻醉。研究組改良B-Lynch縫合術的具體步驟為：術前先將子宮從腹壁切口托出，并雙手擠壓按摩子宮，觀察出血是否停止，判斷采用

B-Lynch縫合術止血的可行性[2]。如果出血能被控制，則選用一根1號可吸收線，先從右側子宮切口下緣下方3cm，并距右側緣3cm處進針，從切口上緣上方3cm左右，并距側緣約4cm處穿出。在距右側宮角約3～4cm處垂直繞向后壁，繞行過程中分別在子宮前后壁和宮底部垂直褥式縫合3～4針，將縫線固定于子宮。繞向后壁下方的針線在與前壁相對的部位進針至宮腔內，在左側后壁下方與右側相同的標志處穿出。然后應用相同的縫合方法進行左側縫合，在前方距切口左下緣下方3cm處出針。兩手加壓拉緊縫線兩端，由助手壓迫子宮，打結。縫合后，注意子宮下段切口無滲血，陰道流血不多及子宮顏色正常，連續縫合子宮切口，常規關腹。對照組使用傳統的按摩子宮、藥物、宮腔紗布填塞、結扎子宮動脈上行支、子宮次全切除等常規方法。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術中出血量、手術時間、有無輸血，最終有無切除子宮、產褥病率，以及術后血紅蛋白變化情況，術后一年隨訪月經來潮時間。其中產后出血量計算綜合應用容積法、面積法、稱重法，各部分相加為計算產后24h總出血量，其診斷標準參照相關文獻[1]。

1.4 統計學方法

數據的統計分析采用SPSS16.0軟件。數據以（）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦手術時間和產后出血

研究組手術時間為（53.3±10.6）min，對照組（76.2±13.7）min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。研究組產后出血為（601.0±162.4）mL，對照組（1063.3±320.1）mL，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。研究組術中、術后2例輸血治療（占18.18%），輸血量400～1000mL；對照組術中、術后8例輸血治療（占57.14%），輸血量400～1800mL，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 臨床療效及手術相關情況

研究組止血效果明顯，縫合時間為2～5min，其中9例縫合完成迅速止血，2例縫合后30min內陰道流血停止，有效率為100%（11/11）。對照組14例中，12例有效止血，另2例因止血無效行子宮次全切除術，有效率86.67%（13/15），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后常規使用抗生素防治感染和宮縮劑促子宮復舊治療。研究組產褥病率9.09%（1/11），對照組產褥病率28.57%（4/14），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 術后情況及隨訪

研究組患者術后血紅蛋白為（105.6±5.9）g/L，對照組為（83.4±5.1）g/L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），而兩組術后月經來潮時間相當，兩組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。隨訪結果顯示，兩組產婦切口均Ⅱ/甲愈合，無嚴重并發癥及不良反應發生。

3 討論

3.1 產后出血的處理方法

產后出血常規處理方法主要包括：按摩子宮、藥物（縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等）治療和手術治療。使用縮宮素進行止血，患者對藥物的敏感性個體差異較大，而且當達到一定劑量、縮宮素受體耗竭后，使用縮宮素不再起效；米索前列醇、卡前列素氨丁三醇除對子宮有收縮作用外，還容易產生胃腸道反應、血壓升高等不良反應。手術治療方法較多：宮腔填塞方法操作較為簡單，但存在隱匿性出血和感染的可能；子宮動脈上行支結扎術對手術者的技術要求較高，如不熟練，容易造成輸尿管的損傷，且側支循環建立后仍有再出血的可能；髂內動脈結扎術雖效果較好，但該方法手術操作復雜，對技術要求較高；經導管動脈栓塞術治療產后出血，其適應癥要求生命體征穩定，而且需要介入科參與，多數醫院無條件開展。子宮切除雖然能夠使產后大出血得到根治，挽救產婦生命，但其缺點也極為突出，即造成女性永久失去生育能力，還影響卵巢血供和內分泌，嚴重影響婦女生活質量和身心健康，往往是萬不得已而為之。

3.2 改良B-Lynch縫合術

B-Lynch縫合術由英國的Christopher B-Lynch醫生在1997年首次報道的一種新的手術控制產后出血的縫合方法[3-5]。與傳統的B-Lynch縫合術相比，改良B-Lynch縫合術縫合過程中，將縫線固定于子宮漿肌層，從而就能夠防止術后子宮復舊變小，縫線從宮角發生滑脫，引起其他器官套疊、梗阻等。其止血機制是通過分別在子宮雙側縱向褥式縫線拉緊加壓，使子宮呈壓縮狀態，交織于子宮肌壁間的血管被動關閉，出血迅速停止[6]。

3.3 改良B-Lynch縫合術用于剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的一點體會

經臨床實踐分析，改良B-Lynch縫合術操作簡單易學、止血快、效果可靠、手術時間短，術后發生產褥病率少，不影響生育能力。剖宮產術中發生宮縮乏力性產后出血應盡早應用改良B-Lynch縫合，特別是當使用縮宮藥物、按摩子宮無效，且出血量較大時（>500mL），應立即采用改良B-Lynch縫合法縫合子宮。改良B-Lynch縫合術是一種快速有效的治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的止血方法，避免了子宮切除和席漢氏綜合征等不良結局的發生[7]，特別是在基層醫院缺乏血源，髂血管結扎不能準確到位，無條件行動脈栓塞時尤其適用。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：205.

[2] Price N，B-Lynch C.Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases[J].Int J Fertil Womens Med，2005，50：148-163.

[3] 張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血11例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（6）：473.

[4] 應豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產后出血中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：102-103.

[5] 官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中發生難治性產后出血中的應用[J].當代醫學，2011，17（3）：53-54.

[6] 李慶文，李星華，劉龍江.改良B-Lynch縫合法處理剖宮產術中宮縮乏力性產后出血[J].現代婦產科進展，2007，16（6）：467.

[7] 戚亞蘭，蔡佩琴.B-Lynch縫合術在剖宮產術難治性產后出血中的應用[J].海南醫學，2005，16（12）：129.

（收稿日期：2013-08-06）