腹腔鏡與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效。方法 選取我院從2012年2月～2013年2月所收治的60例行膽囊切除術患者作為臨床研究對象，將患者分為腹腔鏡組和開腹組兩組，開腹組患者采用傳統開腹膽囊切除術進行治療，而腹腔鏡組則采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。比較兩組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間、止痛藥使用率、住院費用和并發癥發生率。結果 兩組患者的手術時間（73.8±11.2）和（96.2±10.6）min、術后排氣時間（22.5±6.1）和（37.8±16.8）h、住院時間（5.8±1.2）和（15.9±8.3）d、止痛藥使用率20.0%和75.0%、住院費用（4678.5±513.2）和（5671.8±522.6）元、并發癥發生率2.5%和15.0%的差異均有統計學意義（P<0.05）。除住院費用一項是腹腔鏡組高于開腹組外，腹腔鏡組的其他指標均優于對照組。結論 腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、手術時間短、患者恢復快、并發癥發生率低等優點，可在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 膽囊切除術；腹腔鏡；開腹

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-209-02

膽囊結石、膽囊炎等疾病一般采用外科膽囊切除，以往一般采用傳統開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）進行治療。但近年來由于腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）已經越來越廣泛地應用在臨床治療當中，且具有切口小、患者恢復情況好的優點。本研究分別對60例接受膽囊切除術患者采用兩種不同方法進行研究，以比較兩種方法的特點與優劣。現把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年2月～2013年2月所收治的60例行膽囊切除術患者作為臨床研究對象，所有患者均經過CT或B超等影像學檢查確診為急性膽囊炎或膽囊結石。將患者分為腹腔鏡組和開腹組兩組，腹腔鏡組40例，開腹組20例。其中腹腔鏡組男18例，女22例；年齡37～73歲，平均（43.9±9.2）歲。對照組男11例，女9例；年齡39～76歲，平均（45.9±8.7）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

開腹組患者采用傳統開腹膽囊切除術進行治療，而腹腔鏡組則采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療[1]：人工氣腹采用Veress法建立，壓力為1.3～1.6kPa，采用腹壁四孔法完成手術，術中要對肝臟和膽囊靜脈曲張等情況進行了解，Calot三角需鈍性分離，并對膽囊三角進行仔細的辨認，了解其血管分布。要保持手術野的清晰，當有較明顯的膽囊靜脈都應采用鈦夾止血或者鉗夾電凝，保證止血可靠，但應注意膽囊動脈和膽囊管應該常規設置鈦夾。若經過電凝止血之后膽囊床依然有滲血，則應該采用明膠海綿或者止血紗布進行壓迫法止血，同時在肝下放置乳膠管引流；若患者有明顯粘連，則采用順逆結合法進行膽囊切除。

1.3 療效觀察

參考任恒寬等的相關術后評價指標[2]，同時比較兩組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間、止痛藥使用率、住院費用和并發癥發生率，以比較兩組患者的療效。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料則采用x2檢驗，以P<0.05作為差異無統計學意義標準。

2 結果

結果顯示，兩組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間、止痛藥使用率、住院費用和并發癥發生率的差異均有統計學意義（P<0.05）。除住院費用一項是腹腔鏡組高于開腹組外，腹腔鏡組的其他指標均優于對照組。詳情見表1。

3 討論

在20世紀90年代前，開腹膽囊切除術是臨床上的主要治療手段，且作為標準治療法已超過百年的時間。但從90年代后，腹腔鏡手術開始廣泛應用到臨床上的各個領域，已開腹手術所無法具有的優點，迅速為醫療人員和患者所接受，成為常規的膽囊切除術式[3]。

兩種手術方式有不同的優點：開腹手術的視野廣闊，操作的空間寬，方便手術治療與探查，但其切口大，患者痛苦嚴重、恢復較慢，同時術后并發癥的發生率也較大。腹腔鏡手術的切口極小，切口感染發生率低，患者痛苦小，住院時間短等優點。但仍有一定缺點，如費用較高、對手術的適應癥要求高，同時有一定中轉開腹幾率[4]。因此在臨床選擇時，不應該盲目選擇腹腔鏡手術，而要根據患者情況進行選擇[5]。

本次臨床研究發現，腹腔鏡手術的手術時間顯著短于開腹組，因此能有效控制術中出血量和胃腸功能的恢復時間。因此我們認為對于患者角度來說，腹腔鏡手術更為適合患者的實際情況[6]。另一方面，開腹組患者的治療費用較低，且療效依然顯著，因此當患者經濟承受能力低、手術適應證未達到時，開腹膽囊切除術仍不失為一種良好的手術方式。

綜上所述，我們認為腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、手術時間短、患者恢復快、并發癥發生率低等優點，當患者機體功能適合且經濟可承受時，是一種更為值得推薦的手術方式，可在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 蔣東霞.腹腔鏡、傳統開腹和小切口膽囊切除術的效果比較[J].醫學臨床研究，2008，25（7）：1244-1247.

[2] 任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[3] 胡圣良，翁勝，李來.腹腔鏡與傳統開腹術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫學，2011，32（12）：2022-2024.

[4] 丁剛.3種膽囊切除術的臨床應用比較[J].淮海醫藥，2008，26（2）：133-134.

[5] 陳勇，王樹生.腹腔鏡下行膽囊切除術2，287例臨床分析[J].中國血液流變學雜志，2011，21（2）：307-309.

[6] 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除的現狀與展望[J].肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：1-2.

（收稿日期：2013-08-26）