顱內血腫微創清除術治療38例顱腦出血的療效評價

[摘要] 目的 探討顱內血腫微創清除術治療顱腦出血的臨床療效。 方法 76例顱腦出血患者，分成觀察組和對照組。對照組采用保守治療。觀察組采用顱內血腫微創清除術。 結果 治療1周及2周后，觀察組神經功能缺損評分的改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組總有效率（86.84%）高于對照組（65.79%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 顱內血腫微創清除術治療顱腦出血患者療效佳，能有效改善患者預后。

[關鍵詞] 顱內血腫微創清除術；顱腦出血；保守治療；血壓；止血

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-213-02

顱腦出血是一種高致殘率和高致死率的臨床疾病，嚴重影響患者的生命安全及生活質量，而且目前臨床上也無特效藥物。本研究中，筆者采用顱內血腫微創清除術治療了38例顱腦出血患者，結果取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2013年3月在廣東省韶關市第一人民醫院 ICU就診的顱腦出血患者76例，男39例，女37例，年齡42～76歲，經過醫學倫理委員會通過及患者知情同意后按隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組38例，男19例，女19例，年齡（56.9±6.3）歲。對照組38例，男20例，女18例，年齡（56.3±6.8）歲。兩組顱腦出血患者年齡、性別比等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予降低顱內壓、調整血壓、止血等保守治療。觀察組：行顱內血腫微創清除術，采用CT進行定位，選擇血腫面積最大的平面，以血腫中心在頭皮的投影，作為穿刺點；對患者進行局麻，將穿刺針在電鉆的帶動下穿過顱骨進入患者的血腫腔，退出針芯，見有血性液體流出，接注射器緩慢抽吸血腫。當抽出了血腫量的30%左右時停止，插入血腫粉碎器，用4℃冰鹽水或者肝素（25～50U/mL）對血腫部位進行沖洗，將沖洗液從側管排出，當其變的澄清了以后，可以注入尿激酶（1萬～2萬U）對血腫進行液化，4h后進行引流。隨后重復上述一系列過程，用CT進行復查，當其結果顯示血腫清除，即可停止上述過程，將引流管拔出。

1.3 療效判定

參考文獻[1-2]制定標準。基本痊愈：神經功能缺損積分減少≥90%。顯效：神經功能缺損積分減少46%～89%。有效：神經功能缺損積分減少18%～45%。無效：神經功能缺損積分增減不足18%或死亡。總有效率=（基本痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較，采用x2檢驗或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損評分比較

治療后，兩組神經功能缺損評分均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.01）；治療1、2周，觀察組神經功能缺損評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為86.84%（33/38），高于對照組65.79%（25/38），差異有統計學意義（x2=4.659，P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦出血后，由于血腫的顱內占位效應及血腫本身對腦組織及血管的一系列病理損害，導致患者致殘及致死率高，及時清除腦內血腫，則可減少或解除血腫對周圍腦組織的壓迫，使被擠壓移位的部分腦組織及時復位，局部循環逐漸得到改善，同時能在短期內減輕因血凝塊釋放的多種活性物質對腦組織產生的繼發性損害，從而改善患者預后[3-4]。目前顱腦出血患者的治療主要有傳統的內科治療和手術治療，對于傳統的內科治療，其主要治療目的是對顱內壓進行降壓，以維持患者腦灌注壓在正常水平，雖然其治療風險不大，但是對于出血量較大的患者生存率極低[5-6]。

顱內血腫微創清除術，手術在局麻下操作，可避免全麻氣管插管的并發癥；術前準備時間短，在CT引導下行穿刺，不用開顱即可在早期短時間內清除顱內血腫，解除血腫對腦組織的壓迫性損害，同時能在短期內減輕因血凝塊釋放的多種活性物質對腦組織產生的繼發性損害，有利于神經功能的恢復[7-8]。本研究中，筆者在對照組采用給予降低顱內壓、調整血壓、止血等保守治療，觀察組采用微創顱內血腫微創清除術。結果表明，治療后，兩組神經功能缺損評分均優于治療前；且治療1、2周，觀察組神經功能缺損評分優于對照組，差異有統計學意義；觀察組總有效率（86.84%）高于對照組（65.79%），差異有統計學意義。提示微創顱內血腫微創清除術治療顱腦出血患者療效佳，能有效改善患者預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-15）