剖宮產術后使用透明質酸鈉凝膠預防腸粘連的療效觀察

[摘要] 目的 探討宮產術后使用透明質酸鈉凝膠預防腸粘連的臨床療效。 方法 選擇我院在2011年1月～2012年1月間的行剖宮產術患者80例，隨機分為使用透明質酸鈉凝膠的治療組和常規處理的對照組，比較兩組患者的X線腹部平片診斷粘連性腸梗阻陽性例數和兩組患者腸粘連情況。 結果 治療組腸粘連的發生率（2.5%）明顯低于對照組（27.5%），并且治療組無一例發生粘連性腸梗阻，明顯少于對照組的4例，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 透明質酸鈉凝膠用于剖宮產術后預防腸粘連，效果顯著，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]剖宮產；透明質酸鈉凝膠；腸粘連；粘連性腸梗阻；療效

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-203-02

對于高危妊娠及難產孕婦，在臨床工作中常采用剖宮產術。但隨著人們觀念變化，目前剖宮產率在逐年升高，據2010年WHO發表的關于2007～2008年亞洲國家部分醫療機構中的產婦分娩方式及圍產期結局的抽樣調查報告，我國產婦的剖宮產手術的比例達到46.2%，居剖宮產率的第一位[1]。但由于剖宮產術中組織缺血、血液及羊水流入腹腔、腹膜的剝離和縫合，均可使纖維蛋白溶解力下降，纖維蛋白沉積，引起腸粘連。我院采用剖宮產術后使用透明質酸鈉凝膠預防腸粘連，取得的良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年1月～2012年1月間的行剖宮產術患者80例，經院倫理委員會同意及患者知情同意后，采用隨機對照表法將80例患者分為治療組和對照組。其中治療組40例，年齡19～35歲，平均（23.8±3.6）歲；對照組40例，年齡20～37歲，平均（24.1±2.9）歲；兩組患者均符合剖宮產術指征，均無明并發癥，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在剖宮產術后按常規進行關腹；治療組在剖宮產術后關腹前使用透明質酸鈉凝膠，在充分止血的條件下，將透明質酸鈉凝膠10mL，均勻涂抹于子宮切口的表面、卵巢、輸卵管、腸管表面及腹膜切口等容易形成粘連的部位后再按常規方法進行關腹。術后隨訪1～6個月。

1.3 觀察指標

治療組和觀察組在手術后隨訪觀察，主要觀察剖宮產術后患者是否有腸粘連的癥狀及體征，必要時行腹部平片進行觀察。腸粘連癥狀輕者表現為腹脹、腹痛、發熱等，嚴重在術后1～2周內可出現粘連性腸梗阻，患者出現腹脹、腹痛、嘔吐、無排氣及排便，X線腹部平片可發現小腸多處不同程度的積氣、積液或液平[2]。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以（）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者剖宮產術后考慮粘連性腸梗阻患者經X線腹部平片陽性對比，見表1。

兩組患者在術后隨訪出現腸粘連輕癥和重癥（粘連性腸梗阻）的比較，見表2。

兩組患者隨訪觀察，發現治療組腸粘連的發生率（1/40，2.5%）明顯低于對照組（11/40，27.5%），并且治療組無一例發生粘連性腸梗阻，明顯少于對照組的4例。兩組數據經統計學處理，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產由于是一種非自然的分娩過程，并且在手術過程中的創傷、出血、滲液、羊水進入腹腔及組織缺血缺氧，引起了腹膜及基底膜的損傷，從而使纖維蛋白沉積，導致術后盆腔粘連的發生，經研究表明，腹膜粘連常在損傷后的5～7d形成[3]。在剖宮產術后如不及時防治，常可引起腸粘連、盆腔炎癥及不孕癥等相關并發癥的發生，并增加了再次手術的難度。目前隨著剖宮產率的上升，其并發癥也呈上升趨勢。剖宮產術后腸粘連是并發癥中較嚴重的一種，輕癥表現可通過禁食、抗感染、給予西沙比利等胃腸動力藥等一系列治療方案進行保守治療。而一旦發生粘連性腸梗阻，在保守治療無效的情況下，就需要選擇手術治療，對患者來說進一步增加了痛苦[4]。

透明質酸鈉凝膠是一種新型高分子可吸收的醫學生物材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基的葡萄糖的二糖單位反復交替連接形成的直鏈均聚糖，具有高度的粘彈性、可塑性、滲透性和生物相容性[5-6]。其表面攜帶有大量的負電荷，在生理體液濃度時，表現為無序纏繞的三維立體網狀結構，使得纖維蛋白原、蛋白多糖、膠原等一些大分子物質難以進入其網狀結構，從而起到了空間阻隔的作用，從而使創面能生理修復，達到了預防粘連的臨床效果。而且透明質酸凝膠鈉能抑制術后出血，減少能形成永久性粘連骨架的血塊數量，這對防止粘連也具有很好的作用。有研究表明透明質酸鈉凝膠能抑制白細胞的遷移和吞噬作用，從而也表現出抗炎作用[7]。張琴等[8]在對60例婦產科腹盆腔手術后使用透明質酸的研究中發現，透明質酸在降低初次手術和再次手術患者的總粘連發生率及重度粘連發生率方面均有積極的作用。王亞寧等[9]在醫用透明質酸鈉凝膠生物相容性的比較分析中指出，透明質酸鈉凝膠組織相容性較好，無明顯的毒副作用發生，但在使用劑量過大時，生產透明質酸鈉凝膠中殘留的交聯劑1，4-丁二醇二縮水甘油醚可引起刺激致敏反應，這只要適當控制使用劑量就可避免。本研究應用在治療組剖宮產術后關腹中采用透明質酸鈉凝膠涂抹在易形成粘連的部位，未出現X線腹部平片陽性病例，治療組出現4例，術后對照組腸粘連出現11例，治療組1例，說明剖宮產術后使用透明質酸鈉凝膠預防腸粘連有顯著效果。

綜上所述，透明質酸鈉凝膠用于剖宮產術后預防腸粘連，效果顯著，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 周虹，鐘玲，劉建，等.社會因素剖宮產及剖宮產率的臨床評價[J].實用婦產科雜志，2007，23（10）：637-638.

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[3] 白景瑞，吳咸中.術后腹膜粘連的發生機制及其防治[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（3）：332-334.

[4] 龔土平，姜淮蕪，李宗林.預防術后腸粘邊的研究進展[J].山東醫藥，2012，52（40）：96-98.

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[6] 范顯文，龔義偉. 醫用透明質酸鈉預防腸粘連60例療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（14）：159.

[7] 姚霽航，姚永華，安蓮華，等.透明質酸凝膠預防大白兔術后腹膜粘連[J].中國老年學雜志，2013，33（1）：152-153.

[8] 張琴，吳玲.透明質酸在預防婦產科盆腔手術術后粘連中的作用[J].中國美容醫學，2012，21（8）：43-44.

[9] 王亞寧，袁暾，賈莉芳，等.醫用透明質酸鈉凝膠生物相容性的比較分析[J].生物醫學工程學雜志，2012，29（4）：716-721.

（收稿日期：2013-08-02）