復方丹參滴丸對2型糖尿病慢性心力衰竭患者B型腦鈉肽、C反應蛋白的影響

[摘要] 目的 探討應用復方丹參滴丸對2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者B型腦鈉肽、C反應蛋白的影響。 方法 選取我院從2010年1～12月收治的80例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者做為研究對象。分為治療組與對照組，每組40例。另選20例健康成人做為正常對照組。治療組與對照組均采用常規基本治療，治療組給予復方丹參滴丸，比較兩組患者治療前后的心功能檢測指標。 結果 （1）治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。（2）兩組患者治療后心功能指數檢測數據對比，治療組患者更接近正常健康成人水平，差異具統計學意義（P<0.05）。結論 應用復方丹參滴丸治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者效果好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]復方丹參滴丸；B型腦鈉肽；C反應蛋白；2型糖尿病慢性心力衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-49-03

糖尿病患者常見的慢性并發癥為慢性心力衰竭（CHF），CHF是心臟病的嚴重階段與最終結局，重癥CHF生存時間較短，死亡率較高，治療CHF費用較高，所以有效防治成為臨床治療的難題，糖尿病患者中CHF伴發率高達10%以上[1]。我院從2010年1月開始應用復方丹參滴丸治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者取得相當好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年1～12月收治的80例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者做為研究對象，所有患者均簽署

知情同意書。上述患者均符合2型糖尿病合并慢性心力衰竭的診斷標準[2]，其中男50例，女30例，年齡18～80歲，平均（41.0±22.0）歲，病程2～8年，平均（5.0±3.0）年，心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級。分為治療組與對照組，每組40例。兩組患者在年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。排除心肌梗死、不穩定型心絞痛、全身疾病導致的繼發性心力衰竭等無法判斷其療效的患者。另選20例健康成人做為正常對照組，其中男13例，女7例；年齡21～75歲，平均（43.0±15.0）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均常規基本治療：給予患者利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑與胰島素控制血糖等。治療組：應用復方丹參滴丸（天津天士力制藥股

份有限公司，Z10950111），每天口服3次，每次10粒；對照組在常規基本治療的基礎上，給予安慰劑（外形與復方丹參滴丸相同，成分為淀粉）；治療周期6個月。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后心功能指標檢測：左室射血分數（EF）、心臟指數（CI）、心輸出量（CO）、心搏量（SV）、舒張早期和晚期充盈速度比（E/A）、血漿中腦鈉肽（BNP）和C反應蛋白（CRP）水平；治療效果。

1.4 治療效果評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者治療效果評價[3]：（1）臨床治愈：心功能糾正達到Ⅰ級，體征與癥狀基本消失，各項檢查恢復正常；（2）顯效：心功能提高2級以上，但未達到，體征、癥狀與各項檢查顯著改善；（3）有效：心功能提高1級以上，但未達到心功能Ⅰ級，體征、癥狀與各項檢查有改善；（4）無效：心功能無變化或加重，或患者死亡。

1.5 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行分析。數據以（）表示，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析[4]。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

治療組患者的治愈率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指數檢測對比

兩組患者治療后心功能指數檢測數據對比，治療組患者更接近正常健康成人水平（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病在慢性心力衰竭（CHF）發病中的作用日益顯著，糖尿病和心血管疾病常常并發，糖尿病已經逐漸成為CHF發病的重要危險因素。近年來慢性心力衰竭的發病率和病死率不斷上升。腦鈉鈦是利鈉多鈦家族成員，血清中的BNP主要來自于心室，BNP所釋放的刺激可以改變左室壁的張力，促使其容積超負荷，故BNP是一種對心室異常敏感與特異性的標志物。健康成人BNP水平低于100pg/mL。BNP可以做為判斷心衰患者預后與危險分層的指標，不僅與患者生存率有關，還與體力活動受限有關。通過對比兩組患者治療前后的臨床數據可以得出BNP值與心室直徑和肺動脈收縮壓成正相關，與左室射血分數成明顯負相關的結論。C反應蛋白（CRP）是炎癥時肝臟合成的一種急性時相蛋白質，受血液循環中IL-6與TNF-α的調節，可以識別與激活影響炎癥與防御機制的物質，對于吞噬細胞活性激活補體和調節的作用。有研究表明通過檢測患者血漿中腦鈉肽（BNP）和CRP水平，可以較清楚的了解患者神經內分泌、細胞因子的活躍程度及左心室的功能狀態，檢測可靠性強且方便快捷，可以為2型糖尿病慢性心力衰竭的病情評估與治療效果檢測提供重要的臨床診斷依據[5]。

中醫著作中并無糖尿病心衰的病名，癥狀屬于中醫病癥中的“咳喘、水腫、支飲、心悸、心痹”等范疇，《內經》中《素問·臟氣法對論篇》曰：“腹大脛腫，喘咳身重?！闭J為病因與心、脾、肺、腎等臟器有關。主要發病機制為：本虛標實，氣虛血瘀，氣虛血瘀可致患者身體氣陽兩虛、水濕內停、陽氣虛脫、痰濁內停等虛實混雜的癥候，治療時要以溫陽活血與益氣為主[6]。復方丹參滴丸是一種高效、速效的新型純中藥滴丸劑，主要成分為丹參、三七等。丹參起活血與通血脈作用，丹參中的丹參素是水溶性酚酸類，可以對抗心肌缺血與缺氧，療效顯著；丹參還具有肝素樣作用，口服吸收后在血液循環中，被血管內皮細胞迅速攝取，與血管內皮細胞表面位點相結合，增強纖維細胞生長因子的活性，起到修復長期高血糖導致血管內皮細胞的作用[7]；三七則可以止血、和營止血、散血、通脈行瘀等；三七中的三七總皂甙可以有效地舒張冠脈血管、加大冠脈血流量、預防心肌缺血與抗血小板聚集等功能，對心臟起到良好的保護作用[8]。經藥理實驗證實復方丹參滴丸[9]，可以抗血小板凝聚、改善血流變學狀態、降低血脂、消除自由基、抑制脂質過氧化等作用，亦可改善左心室功能，防止心肌缺血等，通過對心功能檢測指標的觀察，得出復方丹參滴丸可擴張冠狀血管，降低血管阻力，增加冠脈血流量，舒張血管平滑肌，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血。對治療組患者應用復方丹參滴丸口服治療，6個月后治療組患者的心功能指數檢測數據已經接近健康成人水平，治療總有效率達到87.5%。

綜上所述，應用復方丹參滴丸治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者效果好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳鏡.老年2型糖尿病并發慢性心力衰竭的臨床治療體會[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（6）：293-295.

[2] 霍美鳳.B型腦鈉肽、高敏C反應蛋白與心力衰竭的相關性探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（24）：3045-3046.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第1輯[S].1993：57.

[4] Poirier P，Bogaty P，Gameau C，et al.Diastolic dysfunction in normotensive men with well-controlled type 2 diabetes importance of manoeuvres in echocardiographic screening for preclinical diabetic cardiomyapathy[J].Diabetes Care，2001，24（1）：5.

[5] 高劭云，陶華清，辛冬玲.復方丹參滴丸聯合生脈注射液治療老年充血性心力衰竭56例[J].實用中西醫結合臨床，2010，10（2）：14-15.

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[7] 徐廣俠.丹參片對慢性心力衰竭患者的療效及預后影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（23）：26-27.

[8] 華新宇，張令令，楊慶堂.三七總皂苷治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（6）：1122.

[9] 石雪麗.復方丹參滴丸聯合坎地沙坦對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：94-95.

（收稿日期：2013-08-12）