神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

[摘要] 目的 研究神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。 方法 選取2011年3月～2013年3月我院新生兒缺氧缺血性腦病患者120例，經醫學倫理委員會通過，患者知情同意隨機分為研究組和對照組，每組60例，兩組患兒均采用常規治療，對照組在此基礎上加用納洛酮進行治療，研究組在對照組的基礎上加用神經節苷脂進行治療，治療時間均為12d，比較兩組的臨床療效以及神經行為評分。 結果 研究組總有效率明顯高于對照組總有效率，治療6d后和12d后，研究組神經行為評分明顯高于對照組神經行為評分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有良好的臨床療效，可以明顯的改善患兒腦功能。

[關鍵詞] 神經節苷脂；納洛酮；新生兒；缺氧缺血性腦病；療效

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-55-02

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生產期窒息導致新生兒腦的缺氧缺血性損害，臨床上會出現一系列的腦病表現[1]。本病是新生兒期后病殘兒中最長見的病因之一，也嚴重威脅著新生兒的生命。臨床上如果能采取及時有效的早期綜合治療措施和干預方法，能夠明顯降低患兒的死亡率以及后遺癥的發生率，對患兒以及家人的生活質量也有很好的改善。本文研究神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月我院新生兒缺氧缺血性腦病患者120例，所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會新生兒學組制訂的有關新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準[2]。其中男75例，女45例，足月兒80例，早產兒32例，過期兒8例。重度患兒8例，中度患兒50例，輕度患兒62例，經醫學倫理委員會通過，患者知情同意隨機分為研究組和對照組，研究組60例，胎齡37～43周，平均（38.00±0.32）周，男37例，女23例，重度患兒4例，中度患兒25例，輕度患兒31例，對照組患兒60例，男38例，女22例，胎齡36～43周，平均（37.00±0.45）周，重度患兒4例，中度患兒25例，輕度患兒31例，兩組胎齡、性別以及病情輕重差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規治療方法，及時糾正高碳酸癥、酸中毒、低血糖以及低血壓，給予氧療，維持正常通氣，維持水電解質平衡，控制驚厥，防止腦水腫，嚴格限制液體的入量，消除腦干癥狀和降低顱內壓，同時加用胞二磷膽堿（長春大政科技有限公司，H20100419）125mg/d，靜脈滴注。對照組在此基礎上加用納洛酮（江蘇天禾賽諾制藥有限公司，H20100917）0.05～0.1mg/kg，每天1次。研究組在對照組的基礎上加用神經節苷脂20mg/次，加入生理鹽水30mL中靜脈滴注，每天1次，治療時間為12d。

1.3 神經行為評分

新生兒神經行為評分：測定治療前、治療6d和治療12d后患兒神經行為評分，測定的內容包括4項主動肌張力、6項行為能力、4項被動肌張力、3項一般情況以及3項原始發射，每項評分為0分、1分和2分，總分40分。分數越高表明患兒情況越好。

1.4 療效評價

顯效：治療6d后，患兒意識清晰、呼吸平穩、精神轉好、肌張力恢復以及驚厥消失；有效：治療12d后，患兒意識清晰、呼吸平穩、精神狀態良好、肌張力明顯的改善并且無明顯的并發癥；無效：治療12d后，各項癥狀和體征均無改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可知，研究組總有效率（93.3%）明顯高于對照組總有效率（71.7%），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組神經行為評分比較

由表2可知，治療6d后和治療12d后，研究組神經行為評分明顯高于對照組神經行為評分，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病對患兒影響非常大，容易引起患兒死亡或者致殘，嚴重影響患兒及家人的生活質量。圍生產期窒息是該病的主要原因，凡是能造成母體和胎兒之間血液循環和氣體交換障礙的，使血氧濃度降低均可引起窒息。由宮內窒息引起的大約占50%，分娩過程中窒息者大約占40%，先天性疾病導致的大約占10%。母親妊娠中的高血壓、大出血、心肺疾病以及嚴重貧血或休克均可能導致該病。胎盤異常、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常也可能引發該病。胎兒宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸形等因素均可引發該病。該病的病理基礎是缺氧缺血性損傷。缺氧主要引起腦水腫及神經元壞死，缺血主要引起腦血管梗塞及白質軟化[4]。

本研究中神經節苷脂對神經再生有重大促進作用。加拿大金爵集團腦科學研究室首席科學家Gatte Walker博士進一步研究發現，神經生長因子（NGF）和神經節苷脂（GM）是腦神經再生發育必需物質，GM介導NGF數十倍增強其活性，形成新的豐富的神經網絡，修復并促使腦神經再次發育[5]。納洛酮為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內在活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，對U受體有很強的親和力，該藥起效迅速，拮抗作用強。同時逆轉阿片激動劑所有作用，包括鎮痛。另外其還具有與拮抗阿片受體不相關的回蘇作用。可迅速逆轉阿片鎮痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進，本品尚有抗休克作用，不產生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制[6]。

通過研究可以發現，應用神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有很好的臨床療效，總有效率明顯高于單獨應用納洛酮治療的總有效率，而且神經行為評分研究組也明顯高于對照組，充分證明神經節苷脂聯合納洛酮能明顯改善患兒神經功能。

總之，神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病值得臨床借鑒和推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊瑞新.神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1395-1396.

[2] 原樹云，宋令瑄.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（16）：72-73.

[3] 周愛華.納洛酮聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（17）：1-2.

[4] 唐愛群.納洛酮聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].吉林醫學，2011，56（33）：7039-7040.

[5] 劉慶干，殷銘東.納洛酮和神經節苷脂聯合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國社區醫師，2009，10（15）：125.

[6] 楊永朝，高金秀.納絡酮聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析[J].河北醫藥，2012，41（3）：360-361.

（收稿日期：2013-08-01）