洛伐他汀聯合脂必妥治療高脂血癥的臨床應用價值

[摘要] 目的 探討洛伐他汀聯合脂必妥治療高脂血癥的臨床價值。 方法 將我中心2012年1月～2013年5月收治的高脂血癥患者168例按不同治療方法分為實驗組（洛伐他汀+脂必妥）和對照組（洛伐他汀），均治療8周后對兩組患者的治療效果進行綜合比較。 結果 實驗組總有效率為90.47%，明顯優于對照組的75.00%（P<0.05），實驗組的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、TC-HDL-C/HDL-C均較對照組明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較對照組明顯升高（P<0.05）。 結論 洛伐他汀聯合脂必妥治療高脂血癥的臨床效果顯著，且有較高安全性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 洛伐他汀；脂必妥；高脂血癥

[中圖分類號] R589.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-59-02

高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是因脂肪代謝和（或）轉運異常導致血漿中一種或多種脂質成分高于正常值為特征的病癥，是引起動脈粥樣硬化的首要危險因素，而動脈粥樣硬化又是引起眾多心腦血管疾病的關鍵因素[1]。臨床研究表明，長期良好的血脂控制可減輕并抑制動脈粥樣斑塊，增加粥樣斑塊的穩定性，降低心腦血管疾病的發病率。我院采用洛伐他汀聯合脂必妥治療高脂血癥，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年5月在本中心門診就診的高脂血癥患者共168例，按治療方法不同分為實驗組和對照組。實驗組84例，男46例，女38例，年齡33～65歲，平均（46.7±3.5）歲；對照組84例，男41例，女43例；年齡34～62歲，平均（46.3±4.7）歲。3組在性別、年齡、病程、治療前血脂水平等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

入選病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《中國成人血脂異常防治指南》[3]中規定的血脂異常判定標準，即血清總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L，符合其中一項或一項以上者為血脂異常。并排除可能導致血脂增高的其他疾病如肝、腎、甲狀腺疾病及1型糖尿病、痛風或藥物所致血脂增高。

1.3 治療方法

對照組：洛伐他汀片20mg（北京萬生藥業公司，H10970092），1次/d，每晚8點服用；治療組：洛伐他汀片20mg，1次/d，加脂必妥片（成都地奧公司，0.35g/片，Z20025688）3片/次，3次/d。兩組均以8周為1個療程，觀察用藥前后血脂變化。治療全程選用低膽固醇飲食，禁用影響血脂藥物、

1.4 觀察指標

測定治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C，同時檢測血尿常規、肝腎功能、血糖，記錄心電圖。治療期間定時詢問并記錄服藥后出現的所有不良反應。

1.5 療效判定標準[4]

顯效：達以下任一項者：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-C升高≥0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%。有效：達以下任一項者：TC下降≥10%～20%；TG下降≥20%～40%；HDL-C升高≥0.10～0.26mmol/L；

TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%～20%。無效：未達到有效標準者。惡化：達以下任一項者：TC上升≥10%；TG上升≥10%；HDL-C下降≥0.1mol/L；TC-HDL-C/HDL-C升高≥10%。

1.6 統計學方法

采用SPSSl3.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組患者治療總有效率達到90.47%，明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較（表2）

3 討論

隨著生活方式和飲食習慣的改變，中老年人中的高血脂癥患者日益增多。高脂血癥是冠心病的重要危險因素，特別是LDL-C升高與冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓等疾病有明確的因果關系[5]。因此，降脂治療的重要性不言而喻。

他汀類藥物在冠心病一、二級預防中的作用已得到廣泛臨床驗證，除降低TC外，降低TG也已成為共識。洛伐他汀是膽固醇合成酶系中限速酶甲基羥戊二酰酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，一方面抑制肝內膽固醇合成較早階段的限速酶HMG-CoA還原酶的活性，使膽固醇的合成減少；另一方面，通過反饋的調節機制增加了肝細胞表面LDL受體的數目和增強其活性，使膽固醇的分解代謝增強。洛伐他汀通過以上兩方面的作用機制，而降低血清過多的膽固醇和LDL-C，也能適當地降低血清TG和升高血清HDL-C的水平[6]。但其價格較高。另外其有較重肌溶解的不良反應，且降低LDL-C的作用呈劑量依賴性。

中醫學認為，痰濁和瘀血高脂血癥的致病因子，它們在病理上可相互影響。脂必妥是一種由山楂、白術、紅曲等天然藥物精制而成純天然調脂中成藥，可消痰化瘀、健脾健胃[7]。脂必妥主要也是通過抑制HMG-CoA還原酶達到降脂作用，在降低TC、TG、LDL-C的同時，還能升高HDL-C的水平。不僅如此，它還可以延緩動脈粥樣硬化的進程，從而降低冠心病、心梗、腦出血、腦梗塞等病的發生率[8-10]。

本研究通過采用洛伐他汀聯合脂必妥與單用洛伐他汀分別對實驗組和對照組進行治療，發現實驗組在治療8周后，治療總有效率可達到90.47%，其中有顯效患兒39例、有效37例，而對照組治療總有效率僅為75.00%，兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），提示洛伐他汀聯合脂必妥可以相互促進，標本兼治，且在TG、TC、LDL-C與HDL-C等血脂方面的療效都優于單獨采用洛伐他汀，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-05）