谷維素、尼莫地平、腸溶阿司匹林預(yù)防偏頭痛療效觀察

[摘要] 目的 觀察谷維素、尼莫地平、腸溶阿司匹林預(yù)防偏頭痛的療效。 方法120例偏頭痛急性期治療穩(wěn)定后的患者分成兩組：治療組用尼莫地平、谷維素、腸溶阿司匹林；對照組僅給尼莫地平治療。 結(jié)果 治療組總有效率為95%，對照組總有效率為70%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 谷維素、尼莫地平聯(lián)合阿司匹林對于偏頭痛發(fā)作有預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞] 谷維素；尼莫地平；腸溶阿司匹林；偏頭痛；療效觀察

[中圖分類號] R747.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-61-02

偏頭痛（migraine）是一種神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，青壯年人群多發(fā)病，其發(fā)病率高、發(fā)作形式多，發(fā)作時很痛苦，常常影響患者的工作和生活。目前對偏頭痛發(fā)病機制不是很清楚，因此沒有徹底根治性的療法。偏頭痛的治療主要分急性發(fā)作期終止疼痛的治療和發(fā)作間歇期的預(yù)防性治療。我院采用谷維素、尼莫地平、腸溶阿司匹林對偏頭疼發(fā)作間歇期的患者進行預(yù)防性治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均符合IHS2004年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男34例，女86例。年齡15～49歲，平均（36.0±1.9）歲，病程3個月～ 18年，平均7年。按就診先后分為治療組60例，其中男18例，女42例，年齡（40.0±1.9）歲，發(fā)作頻率2.58次/月，持續(xù)時間3.66h/次；對照組60例男17例，女43例，年齡（41.0±2.1）歲，發(fā)作頻率2.56次/月，持續(xù)時3.50h/次。所有病例排除顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、青光眼、高血壓等原因所致頭痛。兩組患者在性別、年齡、誘因、發(fā)作頻數(shù)、疼痛程度等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有入選病例半個月前均停用其他任何藥物，囑避免引起偏頭痛發(fā)作的各種誘因，如藥物不當(dāng)?shù)氖褂谩⒋侔l(fā)發(fā)作的食物、飲酒、氣候、情緒不穩(wěn)定等。

治療組給予尼莫地平（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，H14022821）40mg，每日3次，口服，谷維素（天津力生制藥股份有限公司，Z12020428）20mg，每日3次，口服；阿司匹林（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，H13022760）50mg，每日1次，口服。

對照組只給予尼莫地平40mg，每日3次，口服，兩組均連服12周停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

從服藥起觀察頭痛發(fā)作頻率、疼痛程度和每次發(fā)作持續(xù)的時間。囑患者每周來醫(yī)院復(fù)查1次，記錄其發(fā)作情況，發(fā)作時不用其他任何治療藥物。兩組連續(xù)觀察1年。

1.4 療效評定[2]

治愈：治療后1年內(nèi)無偏頭痛發(fā)作；顯效：治療后1年內(nèi)偏頭痛發(fā)作頻率、疼痛程度和持續(xù)時間減少50%以上，并延長了下一次發(fā)作間歇期；無效：用藥后頭痛有所減輕，發(fā)作間歇期未延長，停藥后又發(fā)作。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后兩組患者偏頭疼發(fā)作頻率和持續(xù)時間均有明顯變化，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

本組120例患者中有不良反應(yīng)者24例，治療組出現(xiàn)血壓偏低5例，面部潮紅4例，一過性惡心、上腹不適4例，均于停藥后逐漸好轉(zhuǎn)，耳鳴2例，3d后消失，不需停藥；對照組出現(xiàn)血壓偏低4例，嗜睡4例，頭暈1例。均不影響治療。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

偏頭痛是一種發(fā)作起來很痛苦的常見原發(fā)性頭痛臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，偏頭痛人群中患病率為13%～16%，其患病率約為14.60%[3]，是一種遺傳與環(huán)境共同起作用的多因素疾病[4]。發(fā)作頻繁常影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病機理不是很清楚。目前無特別理想的治療方法，因此很難徹底根治。主要治療目的是疼痛發(fā)作期盡快緩解疼痛，而在緩解期減少發(fā)作頻率、降低疼痛程度、縮短疼痛持續(xù)時間。

本研究通過隨機對照的方法探討谷維素、尼莫地平聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用偏頭痛緩解期患者的療效，結(jié)果顯示其對于急性頭痛發(fā)作有預(yù)防作用。阿斯匹林對抗致痛物質(zhì)緩激肽，仰制環(huán)氧化酶催化而TXA2合成減少，從而阻止前列腺素，前列腺素本身是一種致痛物質(zhì)，它可使痛覺感受器對致痛物質(zhì)的敏感性增加，痛閾降低，痛覺超敏，阿司匹林通過抑制前列腺素的合成，從而抑制痛覺超敏，提高痛閾發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。還可抑制Ca2+內(nèi)流及抑制血小板聚集并可對抗TXA2和阻斷5-HT的釋放[5]，因而可預(yù)防和治療偏頭痛；在偏頭痛發(fā)作的前驅(qū)期及頭痛發(fā)作期可出現(xiàn)瞳孔散大、面色蒼白，心動過緩等植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，谷維素有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)的作用，因此，可以阻止頭痛的發(fā)作。

尼莫地平是1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，易通過血腦屏障，選擇性的作用于腦血管，迅速阻斷細(xì)胞膜鈣通道，有效地抑制因血管平滑肌細(xì)胞鈣超載引起的血管痙攣，抑制平滑肌收縮，它能逆轉(zhuǎn)由5-羥色胺、前列腺素、兒茶酚胺和纖維蛋白酶等誘發(fā)的大腦血管痙攣，穩(wěn)定神經(jīng)元的功能，對抗偏頭痛早期腦缺氧狀態(tài)，抑制偏頭痛發(fā)作，它可阻止缺血神經(jīng)細(xì)胞因Ca2+超載引起的細(xì)胞破壞，抑制致痛物質(zhì)的釋放，保護腦細(xì)胞，另外可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，松弛平滑肌，改善微循環(huán)，防止反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴張引起的頭痛；偏頭痛與體內(nèi)的血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)如一氧化氮（NO）等有關(guān)；在神經(jīng)源性炎癥中參與三叉神經(jīng)纖維上血漿蛋白外漏，可促進鈣離子內(nèi)流及增強NO合成酶的活性，而且可轉(zhuǎn)化為羥基并介導(dǎo)組織受損，參與偏頭痛的發(fā)病。應(yīng)用尼莫地平可以緩解血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[6-7]。尼莫地平通過以上途徑阻斷偏頭痛的發(fā)作。上述3種藥物聯(lián)合應(yīng)用有效地抑制了偏頭痛發(fā)作的各種條件，因而具有一定的預(yù)防作用。

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（收稿日期：2013-08-14）