中西醫結合治療慢性心力衰竭近期療效觀察

[摘要] 目的 觀察中西醫結合治療慢性心力衰竭的近期療效。 方法 收集筆者所在醫院2010年1月～2013年1月收治的慢性心力衰竭患者86例，隨機分西醫組和中西醫組，每組43例，分別給予常規西藥治療以及中西醫結合治療，并觀察治療效果。 結果 在中醫證候積分、基礎心率、6min步行試驗、LVEF方面，中西醫組治療后較西醫組治療后明顯改善（P<0.05）。中西醫組治療總有效率明顯高于西醫組（P<0.05）。 結論 中西醫結合治療慢性心力衰竭具有明顯的優勢，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 中西醫結合；慢性心力衰竭；療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-86-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是內科較為常見的危重型疾病，其5年存活率很低，與惡性腫瘤接近，嚴重威脅著患者的健康[1]。近年來，藥物、介入、手術治療等治療手段飛速發展，但心力衰竭患者的再次住院率、死亡率仍居高不下。筆者采用中西醫結合治療慢性心力衰竭患者55例，并與常規西醫治療進行對比，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院心內科2010年1月～2013年1月收治的慢性心力衰竭患者，共86例，男51例，女35例；平均年齡（65.1±11.3）歲。所有患者均經醫院倫理委員會審核通過，并均簽署患者知情同意書。隨機分為西醫組和中西醫組，每組各43例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料經統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷依據

西醫診斷依據中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會頒布的“慢性心力衰竭診斷治療指南”確診。心功能分級依據美國紐約心臟病協會（NYHA）制訂的心功能NYHA分級。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。并排除妊娠或哺乳期婦女、急性心衰者、明顯肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫組 給予常規西藥治療，包括應用強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑及能量極化液等。

1.3.2 中西醫組 在西醫組治療的基礎上加用參麥注射液（四川川大華西藥業股份有限公司，Z51022290）治療，用法：50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。并給予自擬中藥制劑口服，藥物組成：人參10g，制附子（先煎）12g，黃芪15g，茯苓12g，川芎10g，丹參25g，葶藶子10g。1劑/d，水煎取汁300mL，早、晚餐前口服。

1.4 觀察指標及療效評價標準

兩組均治療3個月，觀察治療前后中醫證候積分的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]；比較基礎心率，6min步行試驗以及左心室射血分數（LVEF）評價心功能；參照紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）判定治療效果。顯效：臨床癥狀、體征完全緩解或心功能改善2級；有效：臨床癥狀、體征部分緩解或心功能改善1級。無效：臨床癥狀體征及心功能無改善或惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以

2 結果

2.1 兩組治療前后情況比較

在中醫證候積分、基礎心率、6min步行試驗、LVEF方面，兩組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；中西醫組治療后較西醫組治療后明顯改善（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

中西醫組治療總有效率明顯高于西醫組，差異有統計學意義（x2=12.526，P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭或慢性心功能不全，是由各種原因引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征的綜合征。屬于祖國醫學“胸痹”“喘證”“心悸”“水腫”范疇。本病主要的證候特點為氣虛血瘀，因此其核心病機屬氣虛血瘀[3]。中醫對本病病因、病機的研究尚無統一認識，但基本概括為內、外因合而為病，肺、脾、腎虛損為發病基礎[3]，久病及心、陽氣虛衰為本病的基本病機，痰濁、水飲、瘀血是本病的重要病理因素，外邪侵擾為反復發作之誘因[4]。

現代藥理研究證實，人參具有正性肌力作用，可改善左室功能，降低心肌耗氧量，調節心肌代謝[5]；黃芪是具有擴冠抗心律失常、改善循環、提高機體免疫的作用；附子煎劑有明顯強心作用，并能改善外周和冠脈血循環；葶藶子具有較好的強心利水作用，與茯苓合用可減輕心臟負荷，且較少引起電解質紊亂；丹參具有擴張血管，改善微循環的作用[5-6]。故筆者自擬的中藥方劑對慢性心力衰竭患者有較好的治療和調節作用，同時也符合心力衰竭的現代治療觀點。而且近年多位學者研究發現，中藥制劑對于心力衰竭治療的同時，還有減輕某些西藥的副作用的功能[6-8]。

本研究筆者采用自擬中藥制劑聯合西藥治療慢性心力衰竭患者，顯示出在治療3個月后，在中醫證候積分、基礎心率、6min步行試驗、LVEF方面，中西醫結合治療組治療后較西醫組治療后均得到明顯改善（P<0.05）；且中西醫組治療的總有效率明顯高于西醫組（P<0.05）。總之，采用中西醫結合綜合治療慢性心力衰竭，可以達到取長補短，發揮各自優勢，更好地達到最終治療目的。中西醫結合治療慢性心力衰竭具有明顯的優勢，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 向遠彩，朱浩，何本鴻.益氣活血膠囊治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2012，34（6）：3-4.

（收稿日期：2013-06-06）