麻醉對婦科腹腔鏡患者肺內(nèi)分流及血氣影響

[摘要] 目的 分析七氟醚、異氟醚與地氟醚復(fù)合異丙酚在對婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺內(nèi)分流及血氣的影響。 方法 選取我院2010年4月～2013年4月收治的192例行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，按照患者意愿分為七氟醚、異氟醚和地氟醚組，各64例，分別接受七氟醚、異氟醚與地氟醚復(fù)合異丙酚麻醉，分析3組患者肺內(nèi)血流和血氣變化。 結(jié)果 隨著插管和氣腹的進行，3組患者Qs/Qt均見升高，而PaO2逐漸下降，放氣后肺內(nèi)分流逐漸恢復(fù)正常，地氟醚組患者肺內(nèi)分流變化幅度最?。≒<0.05）；而3組患者血氣水平變化相同，放氣后血氣水平逐漸恢復(fù)正常，地氟醚組患者血氣水平變化幅度最?。≒<0.05）；3組患者氣腹后均未見心律失常，肌松效果均滿意，術(shù)后不適：七氟醚3例，2例咽部不適，1例肩部疼痛；異氟醚5例，4例咽部不適，1例肩部疼痛；地氟醚1例，為咽部不適。 結(jié)論 在今后婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)過程中，建議推廣應(yīng)用地氟醚復(fù)合麻醉，可得到優(yōu)秀的可控性、鎮(zhèn)痛深度，且能夠保證肺內(nèi)分流和血氣穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；異氟醚；地氟醚；異丙酚；婦科；腹腔鏡手術(shù)；肺內(nèi)分流；血氣

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-91-03

婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷遠小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但對麻醉要求較高，一般婦科腹腔鏡手術(shù)均采取氣管插管全麻，而全麻誘導(dǎo)期的麻醉深度是影響插管反應(yīng)的關(guān)鍵。此外，由于腹腔鏡手術(shù)需行CO2氣腹，對婦科患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均存在一定程度的影響，因此，全麻誘導(dǎo)期的藥物選擇十分重要[1]。為探究麻醉深度較好且對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物，筆者對七氟醚、異氟醚與地氟醚復(fù)合異丙酚麻醉方式進行了分組對比，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2013年4月收治的192例行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者，手術(shù)原因包括宮外孕、卵巢囊腫、盆腔粘連、盆腔腫物、不孕癥及子宮肌瘤等，排除：（1）存在高血壓、精神病等疾病史；（2）合并心、肝、腎等重要臟器官疾患?；颊吣挲g16～57歲，平均（33.0±9.5）歲，美國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，病程2d～3個月，平均（12.5±4.9）d。在患者簽署知情同意書后，按照隨機數(shù)字表將其分為七氟醚、異氟醚和地氟醚組，各64例，分別接受七氟醚、異氟醚與地氟醚復(fù)合異丙酚麻醉。3組患者術(shù)前肺功能、血氣分析均正常，且其年齡、ASA分級及病程等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 麻醉方法

3組患者術(shù)前均肌注魯米那0.1g及阿托品0.5mg，行氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉。入室后建立靜脈通路，持續(xù)靜脈輸注羥乙基淀粉注射液，在給予咪達唑侖（50μg/kg）、丙泊酚（2.5μg/kg）后，恒速輸注異丙酚[5mg/（kg·h）]按照患者組別給予相應(yīng)麻醉誘導(dǎo)藥物[2]。七氟醚組：以2%～4%濃度七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172）進行誘導(dǎo)麻醉，以3%維持；異氟醚組：以1.5%～3%異氟醚（河北九派制藥股份有限公司，H19980141）進行誘導(dǎo)麻醉，以3%維持；地氟醚組：以3%地氟醚（波多黎各Baxter Healthcare Corporation，許可證號H20090201）進行誘導(dǎo)麻醉，每隔2～3次呼吸增加0.5%，以4%進行維持。3組患者麻醉結(jié)束時均接受新斯的明2mg及阿托品1mg注射，以拮抗殘余肌松藥作用，并待麻醉藥自然洗出恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄3組患者插管前（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）、插管后15min（T4）、氣腹后10min（T5）及放氣后5min（T6）肺內(nèi)分流變化，單肺分流以動脈血氧分壓（PaO2）、分流率（Qs/Qt）記錄，并記錄T1、T5、T6患者血氣參數(shù)變化[3]：記錄氣道壓力（Paw）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均動脈壓（MAP）、脈搏（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動脈血氧飽和度（SpO2）及收縮壓與心率的乘積（RPP）；（2）記錄3組患者術(shù)后不適情況和滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺內(nèi)分流變化

隨著插管和氣腹的進行，3組患者Qs/Qt均見升高，而PaO2逐漸下降，放氣后肺內(nèi)分流逐漸恢復(fù)正常，地氟醚組患者肺內(nèi)分流變化幅度最小（P<0.05）。見表1。

2.2 血氣變化

隨著插管和氣腹的進行，3組患者血氣水平變化相同，放氣后血氣水平逐漸恢復(fù)正常，地氟醚組患者血氣水平變化幅度最小（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后不適情況及滿意度

3組患者氣腹后均未見心律失常，對肌松效果均滿意，術(shù)后不適：七氟醚3例，2例咽部不適，1例肩部疼痛；異氟醚5例，4例咽部不適，1例肩部疼痛；地氟醚1例，為咽部不適。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、操作精細等優(yōu)勢，但由于術(shù)中需進行CO2氣腹建立，可由于腹壓增高、高碳酸血癥等誘發(fā)多種應(yīng)激反應(yīng)，造成心動過速、心臟回流量增大、血壓升高等肺內(nèi)分流、血氣指標(biāo)變化癥狀，影響麻醉的安全性[4]。而顧陳懌等[5]研究發(fā)現(xiàn)，合理使用麻醉誘導(dǎo)藥物在減弱氣腹對腹膜和膈肌的刺激的同時，也能夠提高麻醉效果，為此，本研究選取了七氟醚、異氟醚與地氟醚符合異丙酚進行了對比，可以發(fā)現(xiàn)，隨著插管和氣腹的進行，3組患者肺內(nèi)分流、血氣水平變化相同，放氣后血氣水平逐漸恢復(fù)正常，地氟醚組患者血氣水平變化幅度最?。≒<0.05），顯示地氟醚對患者機體肺內(nèi)分流和血流動力學(xué)的干擾顯著低于其他兩種麻醉藥物，且配合異丙酚后，能夠使麻醉起效更迅速，且能夠保證平穩(wěn)的蘇醒[6]，麻醉效果良好。在術(shù)后不適情況及滿意度的分析中，筆者發(fā)現(xiàn)，3組患者氣腹后均未見心律失常，肌松效果均滿意，七氟醚、異氟醚、地氟醚3組患者術(shù)后不適例數(shù)分別為3例、5例和1例，提示地氟醚復(fù)合異丙酚在得到良好麻醉效果的同時，不會引發(fā)明顯不適，安全性較高，這主要得益于地氟醚血、組織溶解度較低，且可得到十分迅速的麻醉誘導(dǎo)、蘇醒效果，此外，地氟醚具有更低的體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化，使得該藥對機體循環(huán)功能影響較小，較其他肌松藥可取得更好的神經(jīng)肌肉阻滯作用。因此，在今后婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)過程中，建議推廣應(yīng)用地氟醚復(fù)合麻醉，可得到優(yōu)秀的可控性、鎮(zhèn)痛深度，且能夠保證肺內(nèi)分流和血氣穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 王效德，郭素香，董希瑋，等.輕度過度通氣對婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期及S-100β、NSE的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（40）：82-85.

[2] Kim WH，Joo HS，Ko JS，et al.Vecuronium requirements according to the operative phase during living donor liver transplantation under desflurane anesthesia[J].Transplant Proc，2013，45（5）：1920-1923.

[3] Asuman AO，Baris A，Bilge K，et al. Changes in intraocular pressures during laparoscopy：a comparison of propofol total intravenous anesthesia to desflurane-thiopental anesthesia[J]. Middle East J Anesthesiol，2013 ，22（1）：47-52.

[4] Choi EM，Min KT，Lee JR，et al. Effect of a single dose of esmolol on the bispectral index to endotracheal intubation during desflurane anesthesia[J].Korean J Anesthesiol，2013，64（5）：420-425.

[5] 顧陳懌，沈利榮，丁依紅，等.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1560-1563.

[6] Bestas A，Hanbeyoglu O，Keles E，et al.The effect of adrenaline on desflurane-induced prolonged QTc interval： a randomized double-blind trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（11）：1523-1528.

（收稿日期：2013-07-29）