硬膜外阻滯麻醉在120例無痛分娩中的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的臨床效果。 方法 選擇我院2011年6月～2013年6月分娩的120例足月孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，自愿采取硬膜外阻滯麻醉行無痛分娩的60例足月孕婦設(shè)為觀察組，拒絕使用硬膜外阻滯麻醉的60例足月產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組中孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后失血量、新生兒窒息發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采取硬膜外阻滯麻醉行無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，對(duì)母嬰影響較小，臨床效果可靠。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外阻滯麻醉；無痛分娩；效果

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-93-02

近幾年來，醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈直線上升，其主要的原因是產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼感，一般不選擇自然分娩。疼痛是分娩時(shí)產(chǎn)婦的感覺，主要由于子宮收縮引起的陣發(fā)性疼痛，疼痛加劇，可導(dǎo)致體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，促進(jìn)子宮動(dòng)脈收縮、抑制宮縮及產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況發(fā)生。由于自然分娩符合大自然規(guī)律，有研究表明，自然分娩的胎兒的身體協(xié)調(diào)性以及抵抗力等方面都要比剖宮產(chǎn)的胎兒好很多[1]。近年來，使用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床得到廣泛應(yīng)用，使得產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感大大降低，顯著減輕產(chǎn)婦的身心痛苦，該技術(shù)也有效縮短了產(chǎn)程，提高了母嬰的安全性。我院于2011年6月～2013年6月采用硬膜外阻滯麻醉為60例產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科住院分娩的120例孕婦，年齡21～35歲，平均（28.5±7.8）歲；孕期38～41周。所有孕產(chǎn)婦均初產(chǎn)婦、足月妊娠、胎兒良好、胎位及頭盆對(duì)稱、無其他系統(tǒng)疾病及妊娠并發(fā)癥等。將實(shí)施硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩的60例作為觀察組，而另外不實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的60例作為對(duì)照組。兩組孕婦年齡、文化程度、孕期、胎兒情況等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：60例產(chǎn)婦選擇自然分娩，產(chǎn)程中不使用任何的鎮(zhèn)痛性藥物；觀察組：60例產(chǎn)婦選擇無痛自然分娩，麻醉師進(jìn)行相應(yīng)的硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的硬膜外穿刺操作，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，采用BD聯(lián)合套管穿刺針，取L1～2或L2～3間隙為穿刺點(diǎn)，確定穿刺針在硬膜腔后，連接微泵，從硬膜外導(dǎo)管位置進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的接入，鎮(zhèn)痛泵中藥液配方為芬太尼15μg+羅哌卡因2.5mg用生理鹽水稀釋成50mL；觀察10min，測(cè)試麻醉平面，麻醉平面控制在L10。兩組產(chǎn)婦在分娩期間，全程進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)護(hù)，密切觀察，做好記錄工作，及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后失血量、宮縮乏力、新生兒窒息等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，0分為無任何疼痛；0～25分為輕度疼痛，可忍受；

26～75分為中度疼痛，較難忍受，伴有呼吸急促；76～100分為重度疼痛，不能忍受，伴有急躁情緒。（2）產(chǎn)程時(shí)間、使用縮宮素、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血情況。（3）對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果比較

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛行無痛分娩，孕婦VAS評(píng)分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程及縮宮素使用情況比較

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），縮宮素使用比例明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及胎兒、新生兒情況比較

表3結(jié)果顯示，兩組組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩疼痛可使孕婦機(jī)體產(chǎn)生大量?jī)翰璺影?，長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)劇痛則會(huì)使兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)腎上腺素分泌增多，對(duì)母嬰產(chǎn)生一系列的影響，首先可抑制子宮收縮，改變收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性與極性[2]。其次可使子宮動(dòng)脈收縮，胎盤血流量減少，導(dǎo)致胎兒易發(fā)生缺氧。另外，產(chǎn)婦分娩時(shí)精神因素可也影響胎兒，由于精神高度緊張，引起肺換氣過度，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，亦可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧[3]。分娩過程中使用硬膜外阻滯麻醉可實(shí)現(xiàn)無痛分娩，一方面，消除了產(chǎn)婦的緊張情緒，減少了兒茶酚胺及腎上腺素的分泌，通過阻斷交感神經(jīng)，有助于宮口開全及松弛盆底肌肉組織，使胎頭迅速下降[4]；另一方面，由于疼痛的減輕或消除，肺通氣正常，可集中精力配合醫(yī)護(hù)人員，更有體力促進(jìn)分娩過程，使產(chǎn)程縮短，減少了母嬰合并癥的發(fā)生[5-6]。

本研究表明，觀察組產(chǎn)婦在實(shí)施硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛后，疼痛VAS評(píng)分顯著低于用藥前及未鎮(zhèn)痛孕婦，觀察組在無痛分娩的情況下，其第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組縮宮素使用比例較對(duì)照組低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)后平均出血量與對(duì)照組比較無明顯差異，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，在孕婦分娩時(shí)，使用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛，可以減輕產(chǎn)痛或者消除產(chǎn)痛，減少能量消耗，縮短產(chǎn)程，有利于順利分娩。

因而，在產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)分娩產(chǎn)婦行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛能顯著降低產(chǎn)婦VAS評(píng)分，表明具有較好的鎮(zhèn)痛效果[7]；同時(shí)，能明顯降低產(chǎn)婦血漿中兒茶酚胺及腎上腺素的含量，可減少對(duì)子宮收縮的負(fù)面影響，對(duì)于穩(wěn)定胎兒的內(nèi)、外環(huán)境，對(duì)母嬰影響較小，利于分娩順利進(jìn)行，臨床效果可靠，值得進(jìn)一步推廣研究。

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（收稿日期：2013-08-08）