影像學檢查和血清腫瘤標志物檢測對肺癌診斷及病理分型的價值

[摘要] 目的 探討影像學檢查和血清腫瘤標志物檢測對肺癌診斷及病理分型的價值。 方法 收集2010年3月～2013年3月來我院就診患者135例，其中經手術或穿刺病理確診為肺癌患者83例，設為肺癌組，診斷為肺良性疾病組患者52例，設為良性組。選取同期正常體檢者50例設為正常組，對所有研究對象進行影像學檢查和血清腫瘤標志物檢測。 結果 肺癌組NSE、SCC-Ag、Cyfra21-1單獨檢測與聯合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組（P<0.01）。影像學檢查，肺癌組的陽性率高于正常組（P<0.01） ，但與良性組相比，較低，兩組比較差異顯著（x2=23.59，P<0.01），陽性檢出率比較，肺癌組與良性組的聯合檢測 （影像學檢查+NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1）均高于正常組 （P<0.05）。小細胞癌的NSE陽性率明顯高于鱗癌、腺癌（P<0.05）。鱗癌的SCC-Ag及Cyfra21-1陽性率明顯高于腺癌、小細胞癌（P<0.05）。而NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1聯合檢查，影像學檢查，影像學檢查（+） NSE+SCC-Ag+Cyfra21三者間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 影像學檢查和血清腫瘤標志物聯合檢查可以顯著提高肺癌診斷的敏感性和準確性。

[關鍵詞] 腫瘤標志物；SCC-Ag；NSE；Cyfra21-l；肺癌；影像學檢查；病理分型

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-95-03

近年來，肺癌的發病率和病死亡率呈現逐漸增高的趨勢。因肺癌早期癥狀的不典型及多樣性，導致早期肺癌誤診漏診率很高，因此，如何提高肺癌的診斷水平，提高肺癌患者生存率，降低病死率是我們面臨的重要問題。肺癌的診斷主要靠影像檢查、脫落細胞學檢查、纖支鏡檢查及經皮肺穿[1]。腫瘤標志物的研究是現代腫瘤學研究的重要課題，單一標志物的測定對肺癌的診斷有一定的局限性[2]。本研究旨在探討影像學檢查和血清腫瘤標志物聯合檢測對肺癌診斷及病理分型的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2013年3月來我院就診患者135例，患者年齡33～79歲，平均（59.8±10.2）歲。其中經手術或穿刺病理確診為肺癌患者83例，設為肺癌組，其中男53例，女30例，平均年齡（58.35±11.09）歲，腺癌34例，小細胞肺癌19例，鱗癌30例。診斷為肺良性疾病組患者52例，設為良性組，男35例，女17例，平均（59.91±10.17）歲，支氣管肺炎33例，慢性阻塞性肺疾病9例，支氣管擴張2例，肺結核7例，肺炎性假瘤1例。選取同期正常體檢者50例，男27例，女23例，平均年齡（55.4±11.2）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 影像檢查

采用GE speedbright16層螺旋CT，患者仰臥位，足先進，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，一次屏氣狀態下從足側向頭側掃描。掃描參數：130～150kV，240mA，準直0.5mm×16/1.25mm×16，螺距0.9375，機架旋轉時間0.5s。全部病例均深吸氣后常規作胸部連續掃描，層厚、層距均為5mm，病變區改用層厚為3mm靶掃描。病情不明時進行增強掃描。CT片均經2位具有副主任醫師工作經驗的專家審閱并確診。

1.3 臨床檢測血清腫瘤標記物

所有研究對象皆進行鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白l9片斷（Cyfra21-1）分別及聯合檢測。所有研究對象均取清晨空腹靜脈血2管，每管3mL，保存于-30℃備用，均嚴格按試劑盒說明操作，測定儀器為大龍全自動酶免分析儀。聯合檢測陽性的標準為：陽性：3項指標中只要符合1項陽性；陰性：3項皆為陰性。影像學檢查聯合腫瘤標志物（NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1）陽性標準判斷方法同上。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 肺癌的影像學特點

CT對檢出支氣管腔內小結節或局限性支氣管管壁增厚、區分腫瘤與遠端阻塞性改變、檢出轉移性病變等均顯著優于平片。CT示，孤立性結節及腫塊，邊緣欠光滑，形態欠規則，腫塊密度增強，肺門及縱隔淋巴結腫大及轉移。鱗癌及肺小細胞癌的CT征象見圖1、2。中央型鱗癌CT征象見圖3。左下肺腺癌CT征象見圖4。

2.2 三組影像學檢查、血清標志物檢查及聯合檢查比較

肺癌組NSE、SCC-Ag、Cyfra21-1單獨檢測與聯合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組差異有統計學意義（P<0.01）。影像學檢查，肺癌組的陽性率高于正常組（P<0.01），但與良性組相比較低，兩組比較差異有統計學意義（x2=23.59，P<0.01），陽性檢出率比較，肺癌組與良性組的聯合檢測（影像學檢查+NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1）均高于正常組（P<0.05），但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 肺癌各病理類型影像學檢查、血清標志物檢查及聯合檢查比較

鱗癌、腺癌、小細胞癌三組間比較，小細胞癌的NSE陽性率明顯高于鱗癌、腺癌（P<0.05）。鱗癌的SCC-Ag及Cyfra21-1陽性率明顯高于腺癌、小細胞癌（P<0.05）。而NSE+SCC-Ag+Cyfra21-1聯合檢查，影像學檢查，影像學檢查+NSE+SCC-Ag+Cyfra21三者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國肺癌的發病率呈明顯上升趨勢，且其確診時已多為中晚期，失去了根治時機，因而早期診斷治療就顯得尤為重要。早期檢出和早期診斷是肺癌胸部影像檢查的重點和難點，也是放射科日常工作常需解決的主要問題[3]。

CT已成為肺癌早期檢出、診斷與鑒別、分期、療效評價及終生隨訪最主要和最常用的方法。應用低劑量螺旋CT對高危人群進行肺癌篩查能提高肺癌早期檢出率和手術根治率，其假陽性率和性價比目前尚未定論，是國內外臨床研究爭論的焦點[4]。

NSE存在于來源于神經外胚層的或神經內分泌組織的腫瘤細胞內。含NSE的腫瘤細胞破裂后使NSE擴散到血中，引起血中NSE水平增高。NSE濃度的高低與肺癌的擴散情況有直接關系。如腫瘤處于局限期，NSE異常增高者僅占50%；如腫瘤已擴散，則NSE異常增高者達100%[5]。

本研究肺癌組NSE單獨檢測與聯合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組差異有統計學意義（P<0.05）；結果顯示，肺癌患者血清NSE水平顯著性高于健康人，并且NSE檢測對肺癌的敏感性最高。而且鱗癌、腺癌、小細胞癌三組間比較，小細胞癌的NSE陽性率明顯高于鱗癌、腺癌，差異有統計學意義（P<0.05）。說明NSE是小細胞性肺癌的最敏感最特異的腫瘤標志物，這一結果與國內外文獻一致[6-7]。

CYFRA21-1是一個對非小細胞肺癌較敏感和特異的指標-光其對肺鱗癌，NSE是小細胞肺癌的敏惑標志物，CYFRA21-1是一個較好的非小細胞肺癌的診斷、鑒別診斷、預后指標。由本研究可見CYFRA21-l對鱗癌敏感，CEA對腺癌敏感、NSE對小細胞肺癌相對敏感。本研究中，肺癌組Cyfra21-1單獨檢測與聯合檢測的陽性檢出率均高于良性組與正常組差異有統計學意義（P<0.05）。而且鱗癌的SCC-Ag及Cyfra21-1陽性率明顯高于腺癌、小細胞癌，差異有統計學意義（P<0.05）。SCC-Ag作為鱗狀細胞癌相關抗原的細胞結構蛋白，在腫瘤組織中（鱗狀細胞來源），血清濃度明顯升高。

綜上所述，影像學檢查和血清腫瘤標志物聯合檢查可以顯著提高肺癌診斷的敏感性和準確性。

[參考文獻]

[1] 張計旺，候朝華.周圍型肺癌的影像學檢查與診斷[J].醫學理論與實踐，2011，24（18）：2224-2226.

[2] 劉渡，陳健，王風麗.原發性肺癌幾種腫瘤標志物的臨床應用價值[J].四川醫學，2001，22（11）：1029-1030.

[3] 左建新，劉陽，周乃康.血清腫瘤標志物CEA、NSE、CYFRA21-1聯合檢測在肺癌鑒別診斷中的價值[J].軍醫進修學院學報，2006，27（4）：260-262.

[4] 周潔，譚理連.肺癌CT影像表現與p53、Ki-67及血清腫瘤標志物關系研究進展[J].影像診斷與介入放射學，2010（1）：54-56.

[5] 趙洪祥.肺癌32例胸內淋巴管引流和淋巴轉移影像學檢查分析[J].陜西醫學雜志，2012（1）：37-38.

[6] 彭保成，劉斌，孫長錄，等.影像學檢查聯合NSE、SCC-Ag、Cyfra21-1檢測對肺癌診斷的臨床價值[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：163-164.

[7] 胡成平.肺癌流行病學與煙草控制的研究進展[J].中國肺癌雜志，2008，11（1）：25-28.

（收稿日期：2013-08-07）