肝血管瘤超聲造影表現

[摘要] 目的 回顧性研究肝血管瘤超聲造影（CEUS）的表現，總結肝血管瘤超聲造影檢查的表現特征。 方法 通過運用對比脈沖序列成像（CPS）技術對17例肝血管瘤（共21個病灶）進行超聲造影檢查，從而觀察其動脈期、門脈期及延遲期的增強表現。 結果 超聲造影肝血管瘤主要表現為動脈期或門脈早期周邊環狀、結節狀增強，門脈期緩慢向心性充填，延遲期為最大增強。 結論 肝血管瘤在肝臟實時超聲造影檢查中具有特異性表現，可提高診斷準確率。

[關鍵詞] 肝血管瘤；超聲造影；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-98-03

近年來，超聲造影技術應用在肝血管瘤（HHE）的診斷中，很大程度上提高了對該病的診斷價值，使肝血管瘤診斷的敏感性及準確性有了很大提高。

肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，隨著現代影像技術的發展，肝血管瘤的檢出率增高并對其發病引起越來越多的臨床醫師的重視。我院對46例肝臟占位患者進行超聲造影檢查，回顧性研究其中肝血管瘤的超聲造影表現，探討超聲造影對肝血管瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月～2013年1月我院行肝臟占位超聲造影檢查46例，其中肝血管瘤17例，共21個病灶，高回聲15例（16個病灶），低回聲2例（5個病灶），直徑10～48mm，平均（28.0±3.6）mm，在所查肝臟占位病變中所占比例最大。其中男10例，女7例；年齡26～68歲，平均42.8歲。17例病例均經手術活檢證實或增強CT及MRI典型表現及隨訪觀察（隨訪二年以上）作為最終確診依據。

1.2 儀器和造影劑

我院采用了德國西門子公司Acuson Sequoia 512彩超診斷儀器的4C1探頭，頻率2.0～4.0MHz，機械指數（MI）0.09，配置對比脈沖序列（CPS）成像技術。造影劑使用意大利Bracco公司生產聲諾維 （SonoVue），主要成分為磷脂聚合物包裹的六氟化硫氣體微泡（SF6）凍干粉劑，使用時加入5mL生理鹽水震蕩混勻形成穩定的微氣泡混懸液，微氣泡平均直徑2.5μm，pH值6.0～6.5，與人體血漿等滲，經肘靜脈快速團注，氣泡溶解在血液里，經肺循環隨呼吸排出，平均清出半衰期為12min。

1.3 造影方法

常規進行肝臟超聲檢查，確定病灶位置及大小，適當調整病人體位，使病灶盡量處于最佳觀察切面，并于呼吸全過程均可見。經肘靜脈快速團注1.2～2.4mL聲諾維造影劑，并用5mL生理鹽水迅速推注沖冼套管，推注同時啟動超聲儀器內置計時按鍵，連續實時觀察病灶動脈期、門脈期及延遲期的灌注模式，同時在CPS成像模式下貯存造影圖像，存貯時間5～11min。對于多病灶病例，且不能于同一切面觀察者，間隔15min再次團注聲諾維造影劑1.2～2.4mL，分兩次觀察并存貯造影圖像。造影完成后應用相應的分析軟件（Tomtec）對圖像進行定量分析，分析參數為病灶內造影劑到達時間、達峰時間、持續時間，以周圍同一掃描深度肝組織為參照物，由兩名及以上醫師共同進行對照分析后，得出超聲造影結果。

1.4 造影時相的劃分

參照CT增強時相變化，結合造影劑灌注肝動脈、門靜脈以及肝實質的增強及廓清過程，將本組超聲造影的增強過程分為動脈期、門脈期和延遲期。注射造影劑后至30s定為動脈期，30～120s為門脈期，120s后為延遲期。

2 結果

2.1 超聲造影及圖象分析

17例肝血管瘤進行超聲造影檢查，結果如下。

15個病灶于動脈期或門脈早期見周邊環狀、結節狀強化，隨時間延長逐漸向中心緩慢增強，至延遲期部分或完全填充；2個病灶于動脈期或門脈早期整體快速增強，至延遲期整體回聲高于或稍高于周圍肝組織；其中一例病例有4個病灶動脈早期呈周邊快速環狀增強，持續觀察至延遲期病灶周邊環狀增強，內部無明顯增強。見表1及圖1～7。

2.2 常規超聲與超聲造影血管瘤診斷率比較

17例病例中，有10例（均為高回聲病灶）于二維常規超聲檢查發現具有肝血管瘤超聲特點，已診斷為血管瘤；另5例診斷為良性占位，未作出定性提示，超聲造影后診斷為肝血管瘤；1例常規檢查考慮為肝臟局灶性增生結節，未除外惡性占位，超聲造影診斷為其他良性病變；1例多發低回聲病灶經二維常規超聲檢查考慮為肝轉移灶，超聲造影結果考慮為惡性可能。見表2。造影后肝血管瘤診斷率為88.2%，較造影前58.8%提高近30%；良性腫瘤診斷率由88.2%提高到94.1%。

3 討論

肝血管瘤常規聲像圖多數表現為高回聲或稍高回聲，內部回聲均勻或輕度不均勻，邊界清晰，有棱角或毛刺樣結構，邊緣回聲較強，若肝血管瘤具有超聲特征性表現，常規檢查可作出診斷，但是對于不具有典型表現者不易作出定性診斷。血管瘤的典型的增強表現為病灶呈周邊細環伴乳頭狀或粗環狀增強并逐漸向心性填充[1]。本組21個病灶中有15個（71.4%）呈此模式。本組2例病灶表現為動脈期或門脈前期整體快速強化，門脈中后期、延遲期均整體增強。本組1病例4個病灶，常規超聲檢查為低回聲，考慮為肝轉移灶，造影表現各時相見周邊環狀增強，內部無造影劑進入，誤認為廓清較快，故超聲造影結果誤診為惡性；肝轉移癌動脈期亦可呈環狀強化，但轉移癌多在門脈期即迅速消退，平均消退時間明顯早于肝血管瘤，且消退后病灶回聲明顯低于肝實質，有助于鑒別。

血管瘤的增強模式與瘤內的組織學結構有關，多數血管瘤內部可分為三種區域，即周邊呈乳頭狀強化的區域，逐漸填充的區域以及內部無或弱強化區域；病理學檢查可見乳頭狀強化區域內的血管腔隙明顯小于逐漸填充區域，而無或弱強化區域內多為大量瘢痕組織或囊腔結構[2]。超聲造影檢查是建立在血管顯影這個特征性增強的基礎上，與常規超聲檢查相比，它可以明顯提高肝局灶性占位性病變的檢出率和鑒別能力，提供迅速、可靠的信息[3]。超聲造影有助于分辨肝實質與病灶之間的聲阻抗差別，并能觀察血管瘤內微小血管情況，對病灶病變的定性診斷具有重要意義[4]。該組病灶在造影劑顯示的3組時相中，總體呈“慢進慢出”的增強方式，符合文獻報道[5]。很多常規超聲檢查考慮為血管瘤的病灶，通過超聲造影可明確診斷、提高診斷準確率。本組病例通過超聲造影，肝血管瘤的診斷率由58.8%提高到88.2%，良性腫瘤診斷率由88.2%提高至94.1%，提高了肝血管瘤及良性腫瘤的診斷率。

另外，超聲造影檢查不受病灶回聲強度的影響，對于低回聲非典型血管瘤，同樣可以進行較好的診斷，本組病例中低回聲病灶樣本較少，未能體現出對于低回聲血管瘤的診斷價值，據文獻報道可將診斷準確率從常規超聲檢查時的20.7%提高到86.2%[6]，可減少非典型低回聲血管瘤的漏診或誤診。另外對于延遲期提前退出的病灶超聲造影后確診仍較困難， 較小血管瘤超聲造影后可呈不典型表現，需結合增強CT或其他檢查以排除惡性[7]，本組病例中尚未發現此類病例。

綜上所述，肝血管瘤造影可以表現出不同的增強特點，尤其是部分病例中央區出現壞死或瘢痕可出現非強化區，但強化期延遲相腫物仍然保持強化狀態為重要特點[8]，仔細觀察不難鑒別，肝血管瘤超聲造影具有特異性表現，可以提高肝臟占位性病變的診斷準確率，且少見過敏反應，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-13）