超聲異位妊娠早期超聲診斷742例臨床分析

[摘要] 目的 對超聲異位妊娠的早期超聲診斷進行探析。方法 隨機選取2008年1月～2013年1月期間我院所收治的742例異位妊娠患者，回顧性分析742例異位妊娠患者的超聲誤診情況、聲像圖表現以及臨床資料。結果 在異位妊娠的742例患者中，經檢查確診498例患者，192例漏診，30例誤診。222例超聲復查，其中28例異位妊娠破裂型，占據總體的13%，194例異位妊娠未破裂型，占據總體的87%。結論 對臨床疑似診斷病例的子宮及附件進行超聲檢查和超聲分析，如果超聲圖像缺乏典型性，則需要詳細的追問患者的病史，并且與HCG檢查相結合，提出超聲檢查注意事項及超聲復查時間，以有助于早期異位妊娠漏診率及誤診率的降低。

[關鍵詞] 異位妊娠；超聲檢查；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-101-02

異位妊娠是醫院婦產科十分常見的一種急腹癥，早期的治療和及時的診斷，對異位妊娠患者預后的改善是尤為關鍵的。一般將異位妊娠劃分成兩大類，其一是子宮內異位妊娠，比如子宮角、子宮峽和子宮頸等；其二是子宮外異位妊娠，主要包括輸卵管妊娠，在異位妊娠中大約占據95%。對于早期異位妊娠的診斷來說，超聲檢查對患者生命質量的提高以及身體健康的恢復均發揮著積極的促進作用。本文回顧分析我院近年來所收治的異位妊娠742例患者的超聲檢查資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年1月～2013年1月期間來我院婦產科就診的742例患者，742例患者均被高度疑似異位妊娠，經陰道及經腹超聲檢查，切實的確診為異位妊娠，并且對患者進行腹部開放手術、腹腔鏡手術、保守治療以及病理檢查確診。在742例異位妊娠患者中，460例經產婦，282例未產婦；患者的最大年齡為43歲，最小年齡為22歲，平均年齡28.5歲；594例患者有停經史，148例患者無明顯停經史；最長停經時間為59d，最短停經時間為33d，平均停經時間45d；停經后134例患者無明顯癥狀，222例患者陰道不規則流血，386例患者腹痛；全部患者的HCG均為陽性。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀器，型號為西門子X300，凸陣探頭頻率為2～5MHz。首先對患者進行適當的膀胱充盈，并進行經腹超聲檢查，待尿液排出后進行經陰道超聲檢查。詳細的觀察患者內膜變化、子宮大小；雙側卵巢、孕囊正常與否；雙附件區內部血流情況及有無包塊；盆腔積液有無；宮腔積液有無等（圖1）。如果需要，還應當適當的把患者的臀部墊高，以有助于靠近腹壁腫塊的掃查以及前傾子宮的掃查。

2 結果

742例經超聲檢查患者，首次檢查聲像圖表現及超聲提示為：（1）192例患者雙附件和子宮未見異常，占據總體的26%；（2）10例宮內妊娠，占據總體的1.3%；（3）20例過期流產，占據總體的2.6%；（4）498例患者異位妊娠未破裂型，占據總體的67%，超聲圖像為內膜增厚，壁厚大約為10～15mm，宮內無明顯孕囊回聲，少數可見假孕囊，包塊位

于卵巢旁直徑大約為10～30mm之間，回聲比妊娠黃體和正常卵巢要高，中心則是囊性無回聲區；（5）22例患者異位妊娠破裂，占據總體的3%，超聲圖像為未見宮內孕囊回聲，宮腔積液或內膜增厚，在一側附件區能夠看到大小不等的混合性包塊，形態不規則，邊界不清晰，內部回聲雜亂且較弱，經腹部超聲檢查，可探及無回聲區于大部分直腸子宮凹陷，有脾腎間隙、腎臟間隙也存在無回聲區。超聲首次檢查提示雙附件及子宮未見異常、過期流產、宮內妊娠的222例患者均進行再次超聲檢查，其中超聲提示宮內妊娠及過期流產的患者在清宮后，經病理檢查并未見到絨毛組織。再次超聲檢查提示：（1）28例異位妊娠破裂的患者，占據總體的13%；（2）194例異位妊娠未破裂的患者，占據總體的87%。

3 討論

異位妊娠往往在破裂前或者流產前不存在明顯的不良癥狀，也可能會有少量陰道出血、腹痛以及停經等。破裂后的具體表現為劇烈的急性腹痛，陰道出血，反復發作，甚至還可能會導致患者休克的出現。臨床檢查經常存在腹腔內出血的體征，并且子宮周圍存在包塊，經超聲檢查則有助于臨床診斷。手術治療是治療異位妊娠的主要方式，對休克加以治療的同時，對患者進行開腹探查，將病側輸卵管切除，而如果要想對生育功能加以保留，則可以將輸卵管切開，進而取出孕卵。部分輕癥病例，可以實行中醫中藥保守治療。早期異位妊娠患者除少量陰道出血及閉經以外，通常并無任何較為顯著的臨床體征及癥狀，或者僅僅有腹部單側的輕微壓痛，給異位妊娠的臨床診斷帶來了極大困難。本研究充分的表明，在癥狀不明顯及體征不明顯的早期異位妊娠患者的臨床診斷中，結合使用超聲檢查，有助于誤診率和漏診率的大大降低。

就臨床誤診為過期流產以及宮內妊娠圖像進行分析，在超聲檢查當中，但凡患者被診斷成宮內妊娠，通常會對附件掃查造成忽視。正是因為無法對宮內妊娠囊所具備的聲像圖特點加以正確的認識，極易有診斷宮內妊娠失誤情況的出現，而且還會造成異位妊娠漏診的發生，所以，必須尤其注意宮內假孕囊的鑒別。正常的宮內早孕往往位于近宮底處，通常偏向于宮腔的一側，并且呈非正圓形不對稱增強的環或者囊；宮內假孕囊則在中央宮腔，呈雙側對稱，囊壁很薄，并非隨妊娠時間的延長而加大，還可能有消失或者縮小的發生。對宮內妊娠聲像圖正確的予以判斷，對異位妊娠的早期診斷是十分重要的。在對宮內妊娠診斷加以明確的同時，還應當充分的考慮到是否合并異位妊娠，特別是對輔助生育的患者，以便于最大限度的防止異位妊娠臨床漏診的發生。

對首次早期異位妊娠超聲檢查出現漏診的原因進行分析可知，通常有兩種可能，其一是超聲首次檢查尚未有顯著的聲像圖改變出現；其二是已出現的異位妊娠圖像未掃查到。第一種情況往往會逐漸隨著患者病情的不斷發展，需要借助于超聲復查進行明確的診斷，需要多切面的、仔細的超聲掃查。首先認真的掃查患者的子宮，正確的判斷為宮內妊娠與否，然后正確的辨認卵巢圖像，超聲檢查正常女性的生殖器能夠見到卵巢和子宮的清晰結構，因而附件病變的定位標志可以是卵巢圖像。所以，但凡輸卵管上發生妊娠，而且還能夠發現異常團塊回聲位于卵巢周邊，這時宮腔內如果沒有早孕聲像圖，那么與血HCG陽性及病史結合，便能夠明確未破裂型的早期異位妊娠。

現階段，臨床上通常按照HCG檢查以及停經史來確定患者妊娠與否，按照超聲檢查對妊娠的部位進行判斷，所以，在異位妊娠的臨床診斷中，超聲檢查是至關重要的。超聲醫師在診斷妊娠時，應當對下屬步驟加以切實遵循：（1）早孕婦女有陰道流血或者腹痛出現進行超聲檢查時，不僅要判斷異常宮內妊娠、異位妊娠以及宮內妊娠以外，還應當充分考慮到宮內外同時妊娠；（2）如果無法明確超聲診斷，需要定量測定血HCG，血HCG比超聲分辨域值要低，則需要對患者的血HCG變化進行動態的觀察，并且囑咐患者一旦有不適及時就診；（3）如果患者的血HCG比超聲分辨域值要高，在將異常宮內妊娠和宮內妊娠排除后，應當盡可能借助于彩色多普勒、經陰道和經腹等各種超聲檢查手段，定量測定患者的血HCG水平。大量的臨床研究表明，采用超聲診斷后，異位妊娠出現誤診的可能性僅僅為1%，而異位妊娠的漏診率則是0，異位妊娠診斷時間平均1.45d。

綜上所述，早期異位妊娠的臨床診斷存在著相對較大的難度，非常容易出現誤診和漏診的不良情況，而早期異位妊娠的超聲檢查，則具備著尤為顯著的損傷性小、準確性高、經濟以及方便等諸多特點，是臨床早期異位妊娠診斷不可或缺的輔助檢查方法。在醫院婦科的診療中，醫務人員將異位妊娠的早期超聲診斷率提高，促進患者預后水平及生活質量的提高，不僅需要正確的識別聲像圖以及細致全面的超聲檢查，而且還需要有機的結合實驗室檢查及患者的病史，予以綜合性的診斷，只有這樣才能夠減少或者防止異位妊娠漏診、誤診的發生。

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（收稿日期：2013-06-26）