螺旋CT在腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討螺旋CT用于腫瘤性腸梗阻診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2012年10月～2013年6月經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腫瘤性腸梗阻且術(shù)前均行腹部X線平片和CT掃描兩種檢查的32例患者的臨床資料，對兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 （1）兩種診斷方式在梗阻診斷率、梗阻病因診斷率、梗阻部位診斷率以及絞窄的診斷率上比較有明顯差異（P<0.05）；（2）CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理TNM分期結(jié)果比較無顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 螺旋CT用于診斷腫瘤性腸梗阻效果顯著，且能夠有效提高梗阻診斷率，明顯優(yōu)于腹部X線平片檢查。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；X線平片；腫瘤性腸梗阻；診斷

[中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-103-03

研究表明，腫瘤性腸梗阻（neoplastic obstruction）患者占腸梗阻總發(fā)病人數(shù)的27.5%～30.4%[1]。國內(nèi)文獻(xiàn)中對螺旋CT就如何診斷腸梗阻的研究報(bào)道居多，然而對腫瘤部位的多方顯示及通過CT診斷結(jié)果進(jìn)行惡性腫瘤的TNM分期等方面的文獻(xiàn)還較少[2]。本組研究通過回顧性分析我院32例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腫瘤性腸梗阻患者術(shù)前行螺旋CT和腹部X線片的臨床診斷資料，研究分析螺旋CT在腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月～2013年6月在我院確經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)診為腫瘤性腸梗阻且術(shù)前行均行腹部X線片、螺旋CT兩種檢查的32例患者的臨床資料，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、肛門排氣排便停止等癥狀，部分患者可在腹部觸及包塊。32例患者包括男19例，女13例；平均年齡（46.9±7.8）歲；其中32例患者中既往有手術(shù)史患者17例，無手術(shù)史患者15例；病程均在5h～7d。

1.2 檢查方法：

1.2.1 腹部X線平片 使用Ditital Diagont型（飛利浦公司）X線機(jī)進(jìn)行檢查，設(shè)置參數(shù)150KV、900mA，常規(guī)站立位攝片，同時(shí)對于部分患者應(yīng)采取腹部X線平片加攝臥位片用于能夠更準(zhǔn)確的診斷，檢查所得片子由我院放射科2位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治及以上職稱的醫(yī)生進(jìn)行閱片分析后作出診斷。

1.2.2 CT掃描 使用 Brilliance型（飛利浦公司）16層螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，患者取仰臥位、頭先進(jìn)，掃描的范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣，層厚3mm、間距3mm，若根據(jù)臨床癥狀體征或腹部平片診斷為不全性腸梗阻患者給予口服生理鹽水500～1000mL，90min后經(jīng)患者肛門灌注生理鹽水300～400mL，肌注6542 10mg，5min后再行掃描；對于腹部X線平片不能確診的患者以及嚴(yán)重梗阻癥狀患者，僅給予肛門清水灌腸，未注射6542。平掃后再在不同時(shí)間段取動(dòng)脈期、平衡期及延遲期增強(qiáng)圖像，由至少2名我院放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片分析，并對惡性腫瘤病灶進(jìn)行TNM分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線片和CT檢查對腫瘤性腸梗阻的效果比較

CT掃描對梗阻診斷率、梗阻病因診斷率、梗阻部位診斷率以及對絞窄的診斷率均明顯高于腹部X線片（P<0.05），具體見表1，腫瘤性腸梗阻CT表現(xiàn)具體見圖1～4。

圖1為CT平掃，圖2為增強(qiáng)掃描，圖示為升結(jié)腸近肝區(qū)結(jié)腸癌，腫物以上腸管管腔擴(kuò)張，管壁增厚，腫物以后腸管癟陷，腫物生長突破漿膜，回盲部小腸系膜表面及系膜內(nèi)、腹膜后可見多個(gè)轉(zhuǎn)移種植病灶

圖3為冠狀位MIP，圖4為血管重建，圖示為胃腸道多發(fā)惡性間質(zhì)瘤導(dǎo)致腸腔狹窄及不完全性腸梗阻，伴有肝內(nèi)、腹腔、腹膜、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腸壁廣泛結(jié)節(jié)樣增厚，平掃密度均勻，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，部分腸腔擴(kuò)張，腹腔間隙模糊紊亂，腹腔間隙及腸系膜可見多個(gè)腫塊及結(jié)節(jié)影，MIP及血管重建均可見腸系膜上動(dòng)脈明顯增粗延長

2.2 術(shù)后病理TNM分期與CT診斷結(jié)果比較

32例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，有21例患者病理診斷為腸道原發(fā)性惡性腫瘤，其中術(shù)后病理分期有T3期5例、T4期16例，CT診斷T3期4例、T4期17例；術(shù)后病理分期有N0期0例、N1期3例、N2期18例，CT診斷N0期1例、N1期3例、N2期17例；術(shù)后病理分期有M0期17例、M1期4例，CT診斷M0期17例、M1期4例。術(shù)后病理TNM分期結(jié)果與CT診斷結(jié)果較為接近。

3 討論

過去臨床診斷腸梗阻常以腹部X線立、臥位平片檢查作為主要的診斷方法[3]，而螺旋CT僅是作為對腹部平片檢查的補(bǔ)充檢查[4]。隨著近幾年來螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT在臨床上的重要應(yīng)用價(jià)值也開始逐步體現(xiàn)出來，而螺旋CT在診斷腸梗阻方面的諸多優(yōu)勢也逐漸得到臨床的認(rèn)可[5-6]。CT特別是16層螺旋CT具有大范圍、薄層掃描、快速掃描等優(yōu)點(diǎn)，因此進(jìn)一步提高了對梗阻及周圍器官組織的空間分辨率，減少了因胃腸道蠕動(dòng)或呼吸偽影帶來的干擾[5]，不但能夠準(zhǔn)確判斷有無梗阻存在，并且更有助于梗阻的定位，本組研究中CT對32例患者梗阻的診斷率及對梗阻部位的診斷率分別為90.63%、78.13%，而腹部X線平片只有53.13%、40.63%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此可以看出螺旋CT在術(shù)前診斷及梗阻定位方面有較為顯著的優(yōu)勢；螺旋CT對引起腸梗阻的病因也有較高的診斷價(jià)值，本組32例腫瘤腸梗阻患者，其中有23例經(jīng)螺旋CT得出正確病因診斷，病因診斷率為71.88%，而腹部X線平片僅為37.50%，這也與張德志等[7]的研究結(jié)果基本一致，分析其原因，CT圖像與三維重建結(jié)合能更豐富地顯示出關(guān)于腫瘤病灶的信息，有效提高腸梗阻的病因診斷。臨床實(shí)踐證實(shí)，螺旋CT不僅對腸梗阻的病因、部位、絞窄有較高診斷價(jià)值，并且對于腫瘤性腸梗阻患者的腫瘤TNM分期也有一定幫助[8]。本組32例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，其中有21例患者病理診斷為腸道原發(fā)性惡性腫瘤，螺旋CT診斷后TNM分期結(jié)果與術(shù)后病理TNM分期無顯著性差異。本組CT檢查結(jié)果中誤將1例T3判斷為T4，可能是與腫塊外脂肪間隙很薄而無法仔細(xì)分辨有關(guān)；誤將1例N1判為N0，可能與所用螺旋CT儀器分辨率不夠高及掃描層厚不夠薄有關(guān)。總體上來講，螺旋CT對病灶的TNM分期幾乎和術(shù)后病理TNM分期能達(dá)到基本一致。

綜上所述，螺旋CT用于診斷腫瘤性腸梗阻效果顯著，并且能夠直觀地顯示出梗阻的外部形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，在反映梗阻病變的同時(shí)又能對所致梗阻的原發(fā)腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，對腫瘤性腸梗阻的臨床治療具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-07-29）