CRRT在熱射病中的護理體會

[摘要] 目的 探討護理干預措施應用于CRRT治療熱射病中的應用價值。 方法 選擇我院進行CRRT治療的熱射病患者32例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理方案，觀察組采取綜合護理干預措施，觀察兩組患者臨床治療情況。 結果 兩組患者24h肌酐變化情況經統計學分析比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者血管通路通暢情況、24h濾器使用個數和平均每個濾器使用時間均優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對采取CRRT治療的熱射病患者實施綜合護理干預措施可以有效降低患者肌酐水平，保證血管通路的暢通，減少濾器使用個數并延長濾器平均使用時間，值得在臨床大力推廣使用。

[關鍵詞] CRRT；熱射病；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-126-02

熱射病屬于由于環境的溫度過高及濕度多大所造成的人體體溫調節中樞出現了功能性的障礙引發的臨床綜合征，主要是以高熱、嚴重的生理及生物化學反應為主的臨床體征，嚴重的患者會出現神經系統的異常伴有橫紋肌溶解和彌散性血管內凝血等并發癥出現，危及患者的生命安全[1-2]。我院采取連續腎臟替代治療熱射病并結合了綜合護理干預措施取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2013年7月在我院治療的熱射病患者32例，隨機分為觀察組和對照組，每組各16例。其中觀察組男11例，女5例，年齡19～72歲，平均（48.4±6.7）歲；對照組男10例，女6例，年齡23～71歲，平均（48.9±6.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予相同治療方案，包括降溫、鎮靜、解痙、補液、糾正酸堿失衡，營養支持等對癥治療，同時進行CRRT治療。CRRT機器使用意大利金寶公司制造連續性血液凈化機PRISMA，有Prisma100，Flex，還有百特等。置換液的配方中所含的鹼基和電解質應接近生理水平，同時應考慮患者在某種成分上的缺乏或是否存在過多，可根據治療目標。一般用NS3000、滅菌鹽水900、5% GS100、硫酸鎂3.2mL、氯化鈣20mL，全部裝入輸液袋，制成成品A液，根據需要加入KCl 5～20mL，NaHCO3 250mL（B液）在治療時同步均勻輸入，避免鈣鎂離子沉淀。CRRT，血流量速度150～250mL/min，透析液流量15～35mL/min，置換液流量35～100mL/min，治療時間12～24h，超濾率為0～200mL/h，凈超濾量1～2mL/min，尿素清除率15～35mL/min。

1.3 護理干預措施

對照組：給予患者常規臨床護理措施。

觀察組：給予患者綜合護理干預方法，具體包括以下措施：（1）對患者實施心理護理，向患者列舉治療成功病例，講述治療過程，減少其恐懼心理，配合臨床治療。（2）進行股靜脈留置導管的護理，護士評估患者股靜脈狀況，對于困難置管的患者使用B超定位，提高病室溫度，保證環境溫度和血液溫度，留置導管的創口部位和管道不進行遮蔽，觀察導管的連接與暢通情況。（3）指導患者保持好體位，處于中凹臥位，床頭要抬高45°，肢體的擺放應依據股靜脈的生理解

剖特點外旋外展45°；有針對于高血脂，高凝的患者采取導管沖洗干預，NS 50mL+肝素40mg予管路前稀釋，并每1小時使用生理鹽水100mL進行沖洗，或選擇抗凝濾器（S-T膜），并q4h監測APTT（泵前、泵后），q4h監測血氣分析（含電解質）。根據患者的體重與心臟的復合狀況來調整除水量[3-4]。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者24h肌酐變化情況和患者血管通路通暢情況、24h濾器使用個數和平均每個濾器使用時間情況。

1.5 統計學處理

應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取x2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24h肌酐變化情況（表1）

2.2 兩組患者血管通路情況、24h濾器使用個數和平均每個濾器使用時間情況（表2）

3 討論

熱射病常見于夏季，好發在高溫高濕度條件下，近年來隨著全球氣候的變化熱射病的發病率呈現上升趨勢，該病會造成全身的細胞毒作用，可繼發全身炎性改變，涉及多個臟器系統，常可以累及循環、消化、腎臟、血液、橫紋肌等多個臟器的損傷。而休克、彌散性的血管內凝血以及肝功能的衰竭等均會導致急性腎功能衰竭，嚴重可危及患者生命[5]。CRRT又稱為連續性腎臟替代治療，是通過緩慢血流速度或者是透析液的流速達到彌散與對流的方式來等滲性清除水份，可清除中-大分子物質以及溶質的交換以達到血液凈化的方法。阻斷了細胞因子間的連鎖效應，防止疾病進一步的進展，延緩了疾病的進展，減少并發癥發生。

我院在采用CRRT治療的同時對患者實施了綜合護理干預措施，首先由于患者和家屬對于疾病的不了解因此容易在心理上產生焦慮、恐懼的不良心理刺激，部分患者擔心疾病無法治愈會不配合治療，我們在患者入院時積極評估患者心理狀況，提供具有針對性的心理護理，講解疾病的病因、進展、治療方法及成功治療的病例，消除患者和家屬的不良心理情緒。同時密切觀察生命體征、意識、出入量的變化，嚴防低血容量反應，一旦出現應立即減慢速度，加快補充液速度。加強基礎護理措施，高熱患者嚴格監測體溫，做好記錄，做好降溫措施護理，加強對患者巡護，，一旦出現問題及時和醫生溝通，并做好搶救準備。第三，做好針對性的CRRT護理干預，首選選擇好靜脈，保證導管的通暢，指導患者擺好體位，特別是對于血脂高的患者嚴格執行定期沖管，避免出現管路的閉塞并延長了濾器使用的時間[6-7]。本研究顯示，兩組患者24h肌酐變化情況經統計學分析比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組患者血管通路通暢情況、24h濾器使用個數和平均每個濾器使用時間均優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對采取CRRT治療的熱射病患者實施綜合護理干預措施可以有效降低患者肌酐水平，保證血管通路的暢通，減少濾器使用個數并延長濾器平均使用時間，值得在臨床大力推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-20）