自身抗—Ce鑒定及交叉配血1例

[摘要] 自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是一組由于機體免疫功能紊亂，產生針對自身紅細胞的抗體和（或）補體，導致紅細胞破壞加速、超過造血補償能力范圍而發生的一種溶血性貧血。該類患者體內存在的自身抗體大多數無特異性，不但凝集其自身紅細胞，而且也凝集所有供者的紅細胞；也有少部分自身抗體具有“特異性”，即類同種特異性自身抗體，本例討論的即為類抗-Ce自身抗體引起的AIHA。通過一系列血型血清學檢測，該患者為B型，Rh表型為DCCee，直接抗人球蛋白試驗強陽性，其血清和紅細胞放散液與譜細胞反應均呈IgG抗-Ce特異性，結合該患者為男性，無輸血史，Rh表型為DCCee，所以綜合判斷此抗-Ce抗體為類同種特異性自身抗體。經選擇B型，Rh表型為DccEE的紅細胞進行輸注，取得良好治療效果。

[關鍵詞] 自身抗體；抗-Ce；交叉配血

[中圖分類號] R457.1+1 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）20-149-02

AIHA即自身免疫性溶血性貧血。其溶血機制是：表面有自身抗體附著的紅細胞通過Fc片段與巨噬細胞結合后，整個細胞被吞噬，或僅有部分胞膜被吞噬，以后隨血液循環經過脾臟時被阻留而遭破壞，從而導致患者產生貧血。筆者近日遇到1例嚴重貧血的AIHA患者，現將血清學診斷過程及輸血策略報道如下。

1 患者資料

患者，男，66歲，漢族，因畏寒、發熱、頭昏、乏力入院，診斷為自身免疫性溶血性貧血（AIHA），無輸血史。血液檢查：WBC 6.3×109/L，RBC 1.08×1012/L，Hb 37g/L，因貧血嚴重，申請輸血。交叉配血主、次側均凝集，故將標本送本站血型室進行抗體鑒定及交叉配血，報道如下。

2 血型血清學檢查

2.1 試劑和設備

抗-A、抗-B、抗-D、抗-E、抗-c、抗-C、抗-e、抗人球蛋白試劑、抗體篩選細胞、抗體鑒定譜細胞（上海血液生物醫藥有限責任公司）；聚凝胺試劑盒（珠海貝索生物技術有限公司）；ABO反定型紅細胞由筆者自制。SBHW2-1型電熱恒溫水浴箱（北京醫療設備廠有限責任公司）；KA-2200血球洗滌離心機（日本KUBOTA公司）。

2.2 方法

所有試驗均按文獻[1-2]方法以及試劑說明書進行。

2.2.1 直接抗球蛋白試驗 多特異性抗-IgG﹢抗-C3d 3+，單抗抗-IgG 2+，抗-C3d陰性。

2.2.2 ABO和Rh血型鑒定 ABO正、反定型均為B型，Rh表型為DCCee。結果見表1。

2.2.3 抗體篩選試驗 患者血清與1號篩選細胞在鹽水、聚凝胺、抗球蛋白三種介質中均呈陰性反應；與2、3號篩選細胞在鹽水介質中呈陰性反應，在聚凝胺、抗球蛋白介質中則呈陽性反應。結果見表2。

2.2.4 抗體特異性鑒定 患者血清及其紅細胞放散液在鹽水介質中與所有譜細胞均呈陰性反應；在聚凝胺、抗球蛋白介質中與2、10號譜細胞呈陰性反應，與其他譜細胞均呈陽性反應。結果見表3。

2.2.5 吸收放散試驗 選擇O型、DCCEE紅細胞對患者血清進行吸收放散試驗，吸收后的血清與所有譜細胞在鹽水、聚凝胺、抗人球介質中均呈陰性反應；而紅細胞放散液與譜細胞在鹽水介質中均呈陰性反應，在聚凝胺、抗人球介質中均呈抗-Ce反應格局，說明該抗體為IgG復合抗體；結合患者為男性，無輸血史，Rh表型為DCCee，所以綜合判斷此抗-Ce抗體為類同種特異性自身抗體。

2.2.6 輸血策略 選擇B型、DccEE紅細胞與患者血清在鹽水、聚凝胺、抗球蛋白介質中進行主側交叉配血后緩慢輸注。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血是一組由于機體免疫功能紊亂，產生針對自身紅細胞的抗體和（或）補體，導致紅細胞破壞加速、超過造血補償能力范圍而發生的一種溶血性貧血[3]。該類患者在住院期間，往往需要反復多次輸血，但隨著輸血次數的增加，患者產生同種抗體的幾率可高達12%～40%[4]，輸血風險不斷增大。所以臨床醫生應嚴格掌握輸血指征，且應在應用腎上腺皮質激素等藥物的基礎上進行。如用皮質激素治療后仍出現下列情況之一，則應及時輸注少量濃縮紅細胞：（1）Hb<40g/L或Hct<13%，安靜臥床狀態下仍有明顯的貧血癥狀；（2）Hb>40g/L，但急性起病伴有心絞痛或心功能不全；（3）出現嗜睡、精神錯亂及昏迷等中樞神經系統癥狀；（4）因溶血危象而導致低血容量休克，危及生命[5]。同時輸血時應放慢速度，密切觀察，及時發現并處理可能發生的輸血反應。

AIHA患者體內存在的自身抗體大多數無特異性，不但凝集其自身紅細胞，而且也凝集所有供者的紅細胞，并常常掩蓋同種抗體而使其漏檢，給輸血前檢驗及安全輸血帶來極大困擾，此時，排除同種抗體的存在是AIHA患者輸血前檢驗的關鍵。對于無近期輸血史的患者，可將患者紅細胞表面致敏的抗體放散后，用來吸收自身血清中的抗體，以期暴露被掩蓋的同種抗體[6]；對于有近期輸血史的患者，或者因各種原因無法得到足夠自身紅細胞的患者，則可篩選主要血型抗原與患者相同或比患者缺少的同種紅細胞進行自身抗體吸收，然后檢測同種特異性抗體[7]。當排除同種抗體的存在后，可以輸注少量ABO、RhD同型但血清學不配合的血液。也有少部分自身抗體具有“特異性”，即類同種特異性自身抗體。這些類同種特異性自身抗體，有時會針對患者自身紅細胞上的抗原，此種情況應該選擇避開類抗體特異性的紅細胞輸注，而不必考慮患者自身相應的血型[8]。本例患者為男性，無輸血史，缺乏產生同種抗體的證據；其Rh表型為DCCee，但血清和紅細胞放散液中卻均檢出特異性抗-Ce抗體，所以綜合判斷該抗體為類同種特異性自身抗體。經選擇B型、DccEE紅細胞4U分次進行輸注，患者病情逐漸穩定，Hb上升，取得較好治療效果。

[參考文獻]

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[2] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：246-262.

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[4] 董予新，劉懷慧，馬硯敏.紅細胞溫自身抗體引起交叉配血不合的解決對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（10）：2354-2355.

[5] 劉景漢，汪德清.臨床輸血學[M].北京：人民衛生出版社，2011：211-214.

[6] 孫國棟，向東.直接抗球蛋白試驗陽性患者體內溫自身抗體特異性[J].中國輸血雜志，2001，14（6）：397.

[7] 蘭炯采.加強對自身免疫性溶血性貧血輸血前試驗的研究[J].中國輸血雜志，2012，25（4）：295-296.

[8] 向東，劉曦，王健蓮，等.紅細胞溫自身抗體的血清學特點分析及配血對策[J].中國輸血雜志，2008，21（12）：924-926.

（收稿日期：2013-08-01）