軀體化障礙患者述情障礙與認知電位P300

[摘要] 目的 探討軀體化障礙患者的述情障礙與認知功能的關系。 方法 56例軀體化障礙患者和50名正常對照者進行多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale，TAS-20）和事件相關電位P300測定，分析所得結果。 結果 軀體化障礙組的TAS總分、F1、F2、F3因子分均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；軀體化障礙組的TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅成負相關（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負相關，與N2、P3潛伏期正相關；F2與P2、P3波幅呈負相關，與N2、P2及P3潛伏期正相關（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅呈負相關（P<0.05或P<0.01）。 結論 軀體化障礙患者存在述情障礙，且述情障礙可能影響了患者的認知功能。

[關鍵詞]軀體化障礙；述情障礙；事件相關電位；P300

[中圖分類號] R749.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-154-02

軀體化障礙（somatization disorder，SD）是軀體形式障礙的一個亞型，國外研究其終生患病率為0.2%～2%[1]。我們既往的研究發(fā)現(xiàn)該類患者存在較多的心理問題[2]。SD患者將情緒和心理問題通過心理防御機制轉換為軀體癥狀、以軀體感受代替難以克服的心理問題[3]。述情障礙（Alexithymia）又稱“情感難言癥”，有研究顯示SD患者的人格特征與認知功能有互動關系[3]。那么SD患者的述情障礙與認知功能是否也有關呢？為此，本文就SD患者的述情障礙及其與認知功能之間的關系進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）SD組56例研究對象均來自2012年5月～2013年3月在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科住院的患者，

標準符合ICD-10對SD的診斷標準及排除標準。其中男15例，女41例；平均年齡（46.9±10.5）歲；小學文化14例，初中28例，高中及中專10例，大學4例。（2）正常對照組：均為新鄉(xiāng)醫(yī)學院的在職教師和學生，共50例。入組條件：（1）無嚴重腦器質疾病及軀體疾病史；（2）無精神疾病史。其中男17例，女33例。平均年齡（44.0±9.8）歲；小學畢業(yè)8例，初中24例，中專或高中12例，大專及以上6例。以上一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有入組對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 述情障礙評定 采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）進行評價。本量表共分20個條目，概括起來共為3個因子：其中因子1（F1）表示缺乏識別自己情感的能力；因子2（F2）表示缺乏描述自己情感的能力；因子3（F3）表示外向型思維。

1.2.2 認知功能評價 采用事件相關電位P300測定：全部受試者測試均采用丹迪Keypoint 4通道誘發(fā)電位儀進行，受試者于安靜的屏蔽檢查內(nèi)，保持清醒和精力集中，采取仰臥位，肌肉放松。電極放置依據(jù)國際腦電10/20系統(tǒng)法，記錄電極置于中央中線（CZ），接地為前額（FPZ），參考電極置于耳垂（A1或A2），電極間阻抗為5KΩ以下，分析時間為600ms，測定時采用短音刺激，非耙刺激（頻率為1000Hz）規(guī)律出現(xiàn)，概率為80%，靶刺激（頻率為4000Hz）隨機出現(xiàn)，概率為20%，穿插在非靶刺激中，受試者需對耙刺激作按鍵反應，設備自動記錄命中率及反應時間，每位受試者測試兩次，結果取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SSPS12.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用x2檢驗、兩組間計量資料采用t檢驗，相關分析采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 SD患者與正常對照組述情障礙的比較

與正常對照組相比，SD組的F1分、F2分、F3及TAS總分均較正常對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 述情障礙與P300電位的相關分析

由表2顯示，SD患者組TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅成負相關（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負相關，與N2、P3潛伏期正相關；F2與P2、P3波幅呈負相關，與N2、P2及P3潛伏期正相關（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅呈負相關（P<0.05或P<0.01）

3 討論

述情障礙是某些軀體疾病或精神疾病常見的一種心理特點，不是一個獨立的疾病。據(jù)國外研究證實，述情障礙者與SD的發(fā)生與發(fā)展存在較大的聯(lián)系，被認為是心境障礙及心身疾病的重要危險因素之一[4]。本研究證實，與正常對照組相比，SD組的F1分、F2分、F3及TAS總分均較正常對照組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。表明SD患者描述自身情感的能力和區(qū)分情感體驗和軀體感受的能力存在等明顯的述情障礙，這與國外Waller等[5]的研究基本一致。故在心理治療時建議注意改善患者的述情能力。

認知是人類心理活動的一種形式，是指人類在覺醒狀態(tài)下始終存在的各種有意識的精神活動，是個體認識和理解事物的心理過程。事件相關電位又稱之為認知電位，是人們大腦對某一刺激信息進行認知心理加過程，其內(nèi)源性成分N2、P3波與認知過程有關。P300是事件相關電位中潛伏期在300ms的正相關誘發(fā)電位，為目前研究最多且成熟的一種認知性電位，P300與人腦的認知加工有關，能客觀的反映大腦認知功能和判斷功能等高級思維活動[6]。述情障礙反映了受試者對情感的認知過程和調(diào)節(jié)的障礙，臨床表現(xiàn)主要為缺乏用言語描述情感能力的缺乏，難以區(qū)分情緒狀態(tài)與軀體感受[7]。有學者對述情障礙與認知功能的神經(jīng)生物學機制研究結果顯示：述情障礙個體與認知功能有關[8-9]。本研究結果顯示，TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅成負相關（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負相關，與N2、P3潛伏期正相關；F2與P2、P3波幅呈負相關，與N2、P2及P3潛伏期正相關（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅呈負相關（P<0.05或P<0.01），提示SD患者述情障礙與認知功能有關，該結果與國內(nèi)外的研究相一致。

本研究提示，SD患者存在明顯的述情障礙，其述情障礙與認知過程可能存在著一定的關系，這為我們對SD患者認知功能的改善提供了一個的新思路，即在心理干預時，注重改善患者的述情能力，繼而可能提高其認知功能。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-15）