處方點(diǎn)評在門診中的應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 比較分析我院門診處方在進(jìn)行處方點(diǎn)評前后的質(zhì)量變化。方法 隨機(jī)抽取我院2012年6～12月（處方點(diǎn)評前）門診處方1763張以及2013年1～6月（處方點(diǎn)評后）門診處方1771張，對兩個(gè)時(shí)期內(nèi)不合格處方的類型及比例進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 處方點(diǎn)評后的不合格處方張數(shù)明顯少于處方點(diǎn)評前（P<0.05），處方點(diǎn)評后的總合格率為96.44%顯著高于點(diǎn)評前的85.65%（ P<0.01）。結(jié)論 實(shí)行處方點(diǎn)評可有效提高門診處方的質(zhì)量，從而促進(jìn)臨床合理用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 處方點(diǎn)評；門診處方；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-158-02

2007年國家衛(wèi)生部推出的《處方管理辦法》[1]將處方點(diǎn)評納入醫(yī)院處方管理工作當(dāng)中，2010 年下發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》[2]通知，2012年國家衛(wèi)生部又下發(fā)了84號令關(guān)于對處方點(diǎn)評的規(guī)范化措施[3-4]，足見我國衛(wèi)生部對醫(yī)院處方點(diǎn)評工作及促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的的高度重視。我院通過在門診開展處方點(diǎn)評審查，分析比較點(diǎn)評前后兩段時(shí)間內(nèi)門診處方的質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查處方點(diǎn)評前我院2012年6～12月（節(jié)、假日除外）門診處方1763張；另隨機(jī)抽取處方點(diǎn)評后2013年1～6月（節(jié)、假日除外）門診處方1771張。

1.2 研究方法

由臨床藥師與我院質(zhì)檢部門共同負(fù)責(zé)進(jìn)行審查，篩選出不合格的處方，分析統(tǒng)計(jì)兩個(gè)時(shí)期不合格處方的數(shù)量及類型，計(jì)算出各類型不合格處方及總不合格處方占該期總處方張數(shù)的百分比，比較分析處方點(diǎn)評前后我院門診處方的質(zhì)量變化，總結(jié)本次處方點(diǎn)評中的各項(xiàng)有利措施，記錄抽查的點(diǎn)評前、后處方中出現(xiàn)的問題并進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 點(diǎn)評的內(nèi)容

（1）處方書寫：根據(jù)處方管理辦法的相關(guān)規(guī)定[5]，主要審查處方的前記、正文、后記三個(gè)主體部分的內(nèi)容、項(xiàng)目是否填寫且清晰、完整；（2）處方開具：按照《處方管理辦法》[6]規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行審查，內(nèi)容包括是否按藥品的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌證及注意事項(xiàng)等來開具處方；（3）處方合理性：檢查處方所示服藥時(shí)間、用藥劑量、給藥方法是否正確，用藥與疾病診斷是否符，是否有藥物配伍禁忌等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間率比較用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

點(diǎn)評前后處方質(zhì)量比較：點(diǎn)評前不合格處方共253張，不合格率為14.35%（253/1763）；點(diǎn)評后不合格處方共63張，不合格率為3.56%（63/1771），點(diǎn)評前后不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=126.406，P=0.000），具體見表1。

3 討論

3.1 處方書寫常見問題

2007年頒布的《處方管理辦法》中明確指出：醫(yī)生開具處方時(shí)必須要求字跡清楚、不得涂改，如需要修改，需要在修改處簽名，并且注明修改時(shí)間[6]，通過本次點(diǎn)評審查，可以發(fā)現(xiàn)上述關(guān)鍵點(diǎn)都是容易被臨床醫(yī)生容忽略的。另外，個(gè)別醫(yī)生一張?zhí)幏介_藥超過 5種或處方單開藥剩下空白處沒劃結(jié)束符等，為了更好的解決處方書寫等問題，較好的方法是開具電子處方，能夠有效減緩審方及調(diào)劑壓力、提高處方合格率，藥劑人員也有更多時(shí)間進(jìn)行合理用藥。

3.2 處方中用藥合理性

（1）服藥時(shí)間不正確，如孟魯斯特片對患有過敏疾病和哮喘的患者應(yīng)在每晚服藥1次，但部分處方仍是按常規(guī)寫的早上服藥；（2）用藥超劑量或劑量不足，如非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片這類緩控釋類藥物，正規(guī)是1次/d，如療效不理想，只能換藥或聯(lián)合用藥，而進(jìn)行劑量增加是無意義的，但部分門診處方中仍經(jīng)常出現(xiàn)2次/d及以上的現(xiàn)象，又如厄貝沙坦片，其口服起始劑量是0.1g，1次/d，可根據(jù)病情增至0.3g，1次/d，其消除半衰期是10～15h，部分處方中開至2次/d，這樣就使得患者血藥濃度過高；（3）溶媒錯(cuò)誤，如血必凈注射液應(yīng)加生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，而處方中用葡萄糖做溶媒，這樣可能會(huì)因?yàn)橐后wpH改變或其他效應(yīng)出現(xiàn)肉眼看不見的結(jié)晶等；（4）老人和小孩用藥需謹(jǐn)慎，60歲以上的老人由于肝腎功能下降，大部分用藥應(yīng)減量，尤其對肝腎有明顯損害（如慶大霉素等）的藥品更須謹(jǐn)慎，小孩使用喹諾酮類藥物可引起關(guān)節(jié)軟骨病變，但在本次點(diǎn)評中有門診處方出現(xiàn)給12歲以下患者靜滴左氧氟沙星注射液，經(jīng)藥師提示后立即改正；（5）配伍禁忌，如胰島素與還原性維生素C注射液混配后會(huì)降低胰島素效價(jià)，但仍發(fā)現(xiàn)有處方將兩種藥物進(jìn)行混配靜滴。

3.3 總結(jié)及展望

我院通過對門診處方實(shí)行處方點(diǎn)評半年后，發(fā)現(xiàn)門診處方質(zhì)量有了明顯提高，因此，在此特將我院本次點(diǎn)評中所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)予以大家分享，旨在為臨床合理用藥作出建議：（1）必須建立健全的處方點(diǎn)評審核制度，并在醫(yī)、藥、患三方面廣泛開展；（2）藥劑科每天篩選出不合格的處方，每日將不合格處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出經(jīng)常性的問題并反饋給臨床醫(yī)師，提示其修改，從而提高處方質(zhì)量；（3）門診藥師應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)生處方的全面審核，并對不符合規(guī)定、不合格的處方進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)及研究分析；（4）門診藥房人員在平時(shí)工作中應(yīng)有“嚴(yán)把處方關(guān)”[7]的意識，并且應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行臨床處方“四查十對”[8-9]的審核制度；（5）發(fā)現(xiàn)處方問題，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通、探討，確定擬出合理的用藥方案，確定是把準(zhǔn)確的藥品發(fā)放給患者；（6）處方質(zhì)量與科室獎(jiǎng)金掛鉤：每月有臨床藥師（專人）對門診各科室處方進(jìn)行隨機(jī)抽查及評價(jià)，統(tǒng)計(jì)、分析不合格處方，寫出處方點(diǎn)評報(bào)告，將每月的點(diǎn)評結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行公布，較為典型的不合格處方應(yīng)與相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溝通，意見反饋后若無異議，則交由醫(yī)務(wù)處質(zhì)量管理科統(tǒng)一扣除各科醫(yī)務(wù)質(zhì)量考評分（與科室獎(jiǎng)金掛鉤）[10]。本文研究結(jié)果表明，我院通過實(shí)行上述各項(xiàng)措施為主的處方點(diǎn)評工作后，門診處方質(zhì)量有了顯著提高，可以說處方點(diǎn)評制度是卓有成效的，能對臨床醫(yī)師的不合理用藥進(jìn)行有效主動(dòng)干預(yù)，有效提高藥物治療水平，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升，但在實(shí)施處方點(diǎn)評制度過程中通常會(huì)遇到各式各樣的實(shí)際問題，而且還要適應(yīng)新的藥物法規(guī)、制度，因此，處方點(diǎn)評制度還需要在以后的不斷實(shí)施過程中逐步改進(jìn)和完善，以使其均有更高科學(xué)性及可操作性。

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（收稿日期：2013-07-22）