全髖關節置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的對比研究

[摘要] 目的 對比分析全髖關節置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的手術效果，旨在為臨床治療方法的選擇提供參考依據。 方法 以2010年1月～ 2012年1月在我院治療的62例股骨頸骨折患者為研究對象，其中32例行THR 設立為A組，其中男19例，女13例，其余30例均為行空心釘內固定術治療的股骨頸骨折患者，設立為B組，其中男18例，女12例，對比分析兩組患者的平均手術時間、術中平均出血量、術后下地時間、骨折愈合時間、平均住院時間及對手術效果進行評定，并觀察發生的并發癥情況。 結果 A組患者的平均手術時間、術中出血量、術后下地活動時間、骨折臨床愈合時間及平均住院時間分別與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。A組患者術后臨床治療效果顯示其總有效率達96.9%，B組的有效率達80%，兩組總有效率比較，差異具統計學意義（P<0.05）。 結論 全髖置換術治療股骨頸骨折手術效果明顯優于空心釘內固定術，且并發癥少，術后患者恢復快，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 股骨頸骨折；全髖關節置換術；空心釘內固定術；并發癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-168-03

股骨頸骨折是骨科的常見骨折類型之一，由于股骨頭血液供應解剖上的特殊性，股骨頸骨折后易發生骨折不愈合、股骨頭壞死等并發癥[1]。因此，選擇合適的內固定方法對于提高手術成功率，降低術后并發癥的發生至關重要。全髖關節置換術（total hip replacement，THR）、空心釘內固定等均是治療髖關節疾病的安全有效的方法，本研究旨在對比分析全髖關節置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月～2012年1月在我院治療的62例股骨頸骨折患者為研究對象，其中32例行THR設立為A組，其中男19例，女13例，其余30例均為行空心釘內固定術治療的股骨頸骨折患者，設立為B組，其中男18例，女12例，兩組患者的性別、年齡、病史及骨折類型等基礎資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 A組行全髖關節置換術 患者取側臥位，經患者髖關節后外側入路，行常規路徑顯露、截骨、取出股骨頭、處理股骨髓腔和髖臼，依據患者骨質情況分別選擇非骨水泥型、骨水泥型和混合型人工全髖關節置換術，采用第3代標準骨水泥技術操作使用骨水泥，術畢常規置負壓引流管于關節腔內。

注：A組患者的平均手術時間、術中出血量、術后下地活動時間、骨折臨床愈合時間及平均住院時間分別與B組比較，P<0.05或P<0.01

1.2.2 B組行加壓空心釘內固定 患者患側臀部稍墊高，施加牽引至雙下肢等長。然后分別將健肢和患肢各內旋20°，股骨頸骨折在C型臂透視下閉合復位成功后，大轉子下小切口，先用導針定位、加壓空心螺紋釘沿導針擰入固定。術后預防感染，早期進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的平均手術時間、術中平均出血量、術后下地時間、骨折愈合時間、平均住院時間及對手術效果進行評定，并觀察發生的并發癥情況。

1.4 療效評定

在Harris評分的基礎上結合本院稍加改進評定髖關節功能：總分100分，顯效：80～100分，有效：70～79分，無效<70分。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。平均手術時間、術中平均出血量、術后下地時間、骨折愈合時間、平均住院時間等計量資料組間比較均采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組各項臨床手術觀察指標比較

A組的手術時間達85～100min，B組的手術時間達40～55min，A組術中出血量達320～350mL，對照組術中的出血量達90～115mL，術后A組患者下地時間8～13d，B組患者術后下地時間35～46d，所有患者切口均一期愈合，A組患者骨折愈合時間10～17周，B組患者骨折愈合時間達12～22周，術后A組患者住院時間8～13d，B組患者術后住院時間13～20d，兩組各項臨床手術觀察指標比較見表2。

2.2 兩組患者的手術治療效果比較

A組術后的療效評定顯示，無效1例，A組的總有效率達96.9%，B組的有效率達80.0%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 并發癥

兩組均未出現肺炎、褥瘡，感染及死亡病例。A組1例患者出現患肢深靜脈血栓，經溶栓治療治愈，假體關節松動1例，松動率為3.1%；B組出現股骨頭壞死4例。

3 討論

股骨頸骨折常發生于老年人，以60歲以上患者最多，因老年人骨質疏松、股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發生骨折，該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當，會導致骨折不愈合或并發股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎，嚴重地影響老年人的生活[3]。目前治療股骨頸骨折的方法主要有加壓螺紋釘內固定、釘板內固定、多根釘（或針）內固定以及人工股骨頭置換術等。加壓螺釘內固定、人工股骨頭置換術等都有一定的手術適應證和并發癥[4]。隨著醫療技術的提高及人工關節技術的進步，全髖關節置換術已在基層醫院廣泛開展起來，且取得良好效果。THR手術隨著配套器械的日益完善，使骨折患者手術創傷明顯減少，術后功能恢復快而穩定[5]。

研究表2結果顯示，A組患者術后下地時間（10.2±2.5）d，明顯短于對照組，且A組骨折愈合時間（14.2±2.7）周，明顯快于B組，與上述觀點是一致的，說明全髖關節置換術術后下床活動時間較短且關節功能恢復較好，但其手術時間較長，術中出血量較多[6]。本研究表2也證實了上述觀點，其中A組患者的手術時間（94.0±5.7）min，長于B組的手術時間（47.2±4.5）min，A組的術中出血量達（334.1±11.7）mL，明顯多于B組的術中出血量（103.0±17.4）mL。研究也證實，THA術后優良率明顯高于內固定治療，本研究表3也證實了上述觀點，A組有效率達96.9%，明顯高于B組的有效率80.0%。且THR手術能減少因臥床引起的一系列全身并發癥，避免股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的發生，但術中應注意保護坐骨神經；在擴大髓腔和置入假體、磨除軟骨的過程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折；術中選擇適宜人工股骨頭，注意檢查髖關節的穩定程度和髖關節的松緊度，以及患肢的長度是否與對側肢體等長[7-8]。加壓空心螺釘內固定術也是臨床治療股骨頸骨折的常用方法[9-10]。本研究表2結果顯示，B組在手術時間及術中出血量方面均優于A組，同時結合我們的臨床實踐，我們的經驗認為，對于無移位的GardenI、Ⅱ型老年股骨頸骨折，空心加壓釘內同定能夠取得良好的療效。

綜上所述，全髖置換術治療股骨頸骨折手術效果明顯優于空心釘內固定術，且并發癥少，術后患者恢復快，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2013-08-06）