血管性癡呆的危險因素及綜合診治的臨床分析

[摘要] 目的 探討血管性癡呆（vasculardementia，VD）的危險因素和臨床診治。 方法 對采取藥物、康復及高壓氧等綜合治療措施治療的VD患者85例進行臨床分析總結。分析各危險因素如高血壓、糖尿病、冠心痛、短暫性腦缺血發作等與VD的關系。以MMSE、HDS、BDS、ADI量表評價其療效。 結果 85例患者經過綜合治療，其臨床癡呆癥狀均有明顯改善。治療后MMSE、HDS、ADI評分較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；BDS評分較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 貧血、高血壓、糖尿病、短暫性腦缺血發作和冠心病與VD有關，可能是VD的獨立危險因素。采取綜合治療措施可以顯著提高VD的治療效果。

[關鍵詞] 血管性癡呆；綜合治療；危險因素；量表

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-178-02

血管性癡呆在臨床上主要是由腦血管類合并癥引起的認知功能障礙，在我國，血管性癡呆發病的特點有發病率隨著年齡的增高而顯著性增大，為了探討血管性癡呆（VD）的危險因素和臨床診治，本研究回顧性總結了我院收治血管性癡呆患者85例資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究統計資料對象來自于2010年8月～2013年5月期間我院收治的85例血管性癡呆患者，其中包括男45例，女40例，年齡為60～87歲，平均（71.2±3.6）歲，所有患者臨床檢查結果表明均存在不同程度的智能障礙現象。另外根據一般資料相近的原則，選取具有正常認知功能的健康者100例做為對照組。

1.2 治療方法

所有85例血管性癡呆患者治療方法為綜合療法，主要內容包括：一是對原發病癥（高血壓和冠心病等）進行控制和治療，同時合理給予患者必要的擴血管藥物和具有改善代謝作用的藥物，例如都可喜[施維雅（天津）制藥有限公司，H20054931]和尼莫同（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，H23020496）等。二是中醫療法：中藥選擇為當歸、半夏和丹參等藥物進行治療。三是對根據患者疾病的不同分期進行治療，對發病時間在30d之內的患者：對血管性癡呆進行治療的前提是在控制原發病基礎上進行治療，另外需要注意的是要加強對患者的基礎護理操作以及功能鍛煉。對于發病后1～6個月和6個月以上的患者（恢復期）：在一般療法基礎上為患者制定全面的康復訓練計劃，同時應用心理支持療法。

1.3 療效標準[4]

療效標準分臨床基本控制、顯效、有效、無效。對四個等級療效標準的評價一是通過患者的MMSE得分情況及結合VD的臨床表現進行綜合評價。二是對患者的日常生活能力的評分，選擇ADI方法，評分量表中共包括14項內容，總分100分，量表積分結果的上升程度>2/3者為顯效；1/3～2/3者為有效；<1/3者為失敗。三是HDS：包括記憶功能、定向力、計算能力以及回憶能力等。其正常范圍為：<16分者為文盲，>20分者為小學，>24分者為高中。四是主要檢查患者的近期和遠期記憶能力及注意力等的BDS評分，該量表中共包括25項內容。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后HDS與MMES評分比較

血管性癡呆患者在治療后HDS、MMSE和ADI的評分結果與治療前相比明顯升高（P<0.05）；而BDS的評分結果與治療前相比明顯降低（P<0.05），治療前后的評分結果差異有統計學意義，具體比較見表1。

2.2 VD各種危險因素的分布情況比較

由表2分析結果可以看出，心律失常、心肌梗死等基本合并癥和不同程度的吸煙和飲酒史與血管性癡呆的發病不存在統計學意義（P>0.05）；而高血壓、冠心病、糖尿病和心臟傳導阻滯等基礎合并癥與血管性癡呆的發病具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血管性癡呆在臨床上主要是指患者存在不同程度的出血性與缺血性的腦血管疾病，這種綜合征具有以下精神活動受損的特征：語言障礙特征、記憶能力衰退和其他認知能力（例如計算能力和判斷能力）等功能障礙[5]。因為相關性癡呆的發生與腦卒中患者的發病以及病情的進展有密切的關系，因此血管性癡呆患者的危險因素與腦卒中患者的危險因素具有共同特點。

引起相關性癡呆患者發病的眾多危險因素中，高血壓因素是所有因素中統計學意義最顯著的，也是最危險的因素，經分析推斷如下原因：高血壓疾病為慢性疾病，長期的高血壓狀態可能會使患者的大腦內部出現多個小動脈壞死，而多發性的小動脈壞死現象恰恰又是引起血管性癡呆發病的主要原因之一。高血壓為慢性病，長期的病情的存在會導致患者的小動脈受到損害，與此同時，高血壓患者體內的血管阻力顯著性變大，但是血管血流量卻明顯降低，因此，高血壓是腦血管疾病的首位危險因素。另外，有文獻報道認為[6]，能夠引起腦卒中復發的因素也是能夠引起血管性癡呆患者發病的重要危險因素，筆者經相關文獻查詢，總結可能的發病機制為：腦卒中患者疾病的反復發作可能會造成病灶面積的不斷的累積增加，在治療的同時應該積極控制發病的危險因素，并常規行頸動脈超聲檢查，以便及早發現病變，及早進行臨床干預，這是防治血管性癡呆的前提[7]。

本研究通過對85例血管性癡呆患者的綜合性治療，使患者臨床癥狀得到明顯改善，經研究分析發現，心律失常、心肌梗死等基本合并癥和不同程度的吸煙和飲酒史與血管性癡呆的發病無統計學意義（P>0.05）；而高血壓、冠心病、糖尿病和心臟傳導阻滯等基礎合并癥與血管性癡呆的發病具有統計學意義（P<0.05）。如此貧血、高血壓、糖尿病等短暫性腦缺血發作和冠心病可能是血管性癡呆的獨立發病因素，采用綜合治療措施可以顯著提高其治療效果。

[參考文獻]

[1] 婁武濤，徐進，盛恒松，等.血管性癡呆患者腦電信號的多通道線性描述符特征研究[J].西安交通大學學報，2011，45（4）：121-125.

[2] Fu JL，Zhang T，Chang C，et al.The value of diffusion tensor imaging in the differential diagnosis of subcortical ischemic vascular dementia and Alzheimer's disease in patients with only mild white matter alterations on T2-weighted images[J].Acta Radiologica，2012，53（3）：312-317.

[3] Kuhad A，Arora V，Takyar J，et al.Neotric advances in vascular dementia：Highlights from the 7 th International Congress on Vascular Dementia，October 20-23，2011，Riga，Latvia[J].Drugs of the Future，2012，37（3）：209-219.

[4] Nitkunan A，Charlton RA，Barrick TR， et al.Reduced N-acetylaspartate is consistent with axonal dysfunction in cerebral small vessel disease[J].NMR in biomedicine，2009，22（3）：285-291.

[5] Erkinjuntti T，Roman G，Gauthier S.Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment[J].STROKE，2004，35：1010-1017.

[6] 許成勇，黃泉智，王發渭，等.中藥復方對擬血管性癡呆模型損傷級聯反應影響的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（7）：259-261.

[7] 賴穗翩，黎冠東，李方明，等.奎硫平治療血管性癡呆患者精神癥狀的臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：31-32.

（收稿日期：2013-08-22）