股靜脈穿刺在重癥患者搶救中的應用觀察

[摘要] 目的 研究股靜脈穿刺在重癥患者搶救中的應用。 方法 選取我院2011年1月～2013年6月實行深靜脈穿刺患者30例，采取回顧性的分析方式將其分為研究組和對照組。研究組有患者15例，采取股靜脈穿刺；對照組有患者15例，采取頸外靜脈穿刺。治療結束后，對兩組患者穿刺前后的生命體征變化、穿刺所需時間以及不良反應發生情況進行統計。 結果 實驗結束后發現，兩組患者在穿刺前后血壓等生命體征變化差異無統計學意義（P>0.05）；研究組穿刺平均所花時間為（50.21±3.22）s，要明顯少于對照組所花時間（64.47±4.72）s，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組發生血栓、靜脈炎以及針頭脫落情況要明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在重癥患者的搶救過程中，實施股靜脈穿刺可以減少操作所花時間，提高臨床效率，并且能夠顯著降低不良反應的發生，在臨床中值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 股靜脈穿刺；重癥患者；搶救

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-185-02

在重癥監護室中，對重癥患者及時有效的進行輸液、輸血以及給藥在搶救中起到了至關重要的作用[1]。目前，臨床上普遍采用股靜脈穿刺以及頸外靜脈穿刺等，為對兩者的臨床療效進行比較，本研究選取我院2011年1月～2013年6月實行深靜脈穿刺患者30例進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2011年1月～2013年6月實行深靜脈穿刺患者30例，以回顧性的采取回顧性的分析方式將其分為研究組和對照組。研究組15例，其中男9例，女6例，年齡18～65歲，平均（46.3±3.2）歲；對照組15例，其中男10例，女5例，年齡19～64歲，平均（47.1±2.6）歲。兩組患者均為骨科患者，因外傷大出血實施搶救。經比較兩組患者在年齡、性別以及病因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用股靜脈穿刺法：選取穿刺點，在進針部皮膚做15cm常規消毒，用1%利多卡因作局部麻醉，所有操作均按照無菌操作流程進行。下肢稍外展外旋位，左手按住股動脈搏動最強處，右手持針在最強處內側0.5～1.0cm針尖對準臍部迅速刺入皮膚然后緩慢進針，見到有暗紅色血液回流后，將金屬絲緩慢推進約25cm左右，金屬絲不動拔出穿刺針，將留置導管沿著金屬絲推進，直到進入皮膚下靜脈約20cm左右，拔出金屬絲后回抽血液證明管子在靜脈內，注射0.05%稀釋肝素約3mL左右，消毒固定導管；對照組采用頸外靜脈穿刺法：按照常規頸外靜脈穿刺操作流程進行。

1.3 觀察指標

實驗過程中，對兩組患者前后血壓、心率等生命體征穿刺所需時間以及不良反應發生情況進行統計。

1.4 統計學分析

本實驗所的數據均采用SPSS12.0進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組的穿刺前后血壓情況比較

經統計發現，研究組和對照組在穿刺前后血壓變化差異無統計學意義（P>0.05）。但研究組穿刺平均所花時間為（50.21±3.22）s，明顯小于對照組平均所花時間（64.47±4.72）s，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組穿刺平均所花時間以及不良反應發生情況的比較

經統計發現，不良反應發生情況上，研究組共發生深靜脈血栓1例，靜脈炎1例，針頭脫落1例，對照組共發生深靜脈血栓3例，靜脈炎5例，針頭脫落6例。經比較兩組患者不良反應發生情況差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，應用深靜脈穿刺法開放靜脈通路已經作為搶救危重患者必要手段之一[2]。由于危重患者常并發休克，表淺靜脈痙攣，再加上反復操作易引發靜脈炎等不良反應，因此深靜脈穿刺在臨床中得到了廣泛的應用[3]。由于股靜脈位置相對較淺，易于醫護人員操作，不良反應少等特點，得到了廣大醫務人員的青睞。頸外靜脈進行穿刺時對患者有較高的要求，而且給患者帶來較多的不適感。并且由于頸外靜脈進行穿刺時很容易損傷到鄰近器官，必須在患者清醒時候實施，否則極易發生血胸與氣胸[4]。導管脫出是頸外靜脈插管的另一個危險因素，由于重癥監護室的患者大多病情嚴重，甚至模糊，極易發生拔管等事件，而股穿位于下肢，相對固定較牢固，不易發生滑脫等并發癥[5]。在感染問題上，有相關文獻報道腹股溝區感染情況較頸部更高，但因重癥監護室患者多合并呼吸衰竭等癥狀，肺部較易發生感染，引起患者活動性溢痰，而下肢較易保持清潔[6]。因此本研究針對股靜脈穿刺在重癥患者搶救中的應用進行觀察，分析該法與頸外靜脈穿刺法的療效差別，研究組采取股靜脈穿刺，對照組采取頸外靜脈穿刺[7]。治療結束后，對兩組患者穿刺前后的生命體征變化、穿刺所需時間以及不良反應發生情況進行統計分析，為臨床提供可靠的數據。

在實驗中，兩組患者在穿刺前后血壓等生命體征變化差異無統計學意義（P>0.05）。研究組穿刺平均所花時間為（50.21±3.22）s，明顯小于對照組平均所花時間（64.47±4.72）s，差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應發生情況上，研究組共發生深靜脈血栓1例，靜脈炎1例，針頭脫落1例，對照組共發生深靜脈血栓3例，靜脈炎5例，針頭脫落6例。經比較兩組患者不良反應發生情況差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在重癥患者的搶救過程中，實施股靜脈穿刺可以減少操作所花時間，提高臨床效率，并且能夠顯著降低不良反應的發生，在臨床中值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 李翠萍.股靜脈穿刺在重癥患者搶救中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：1000-1001.

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[3] 張華香.有創動靜脈穿刺置管在危重癥患者搶救中的應用[J].中國社區醫師，2012，14（6）：144.

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[5] 潘莉，操靜，伍友春，等.兩種頸內靜脈固定方法的臨床效果觀察[J].護理研究，2011，25（7）：1833-1835.

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[7] 顏菱，李建芳，李新萍，等.頸外靜脈穿刺置管在大輸液中的應用[J].護理學雜志，2007，22（5）：46-47.

（收稿日期：2013-06-26）