食管癌術后早期腸內營養(yǎng)的臨床分析

[摘要] 目的 觀察食管癌患者術后早期施行腸內營養(yǎng)的臨床效果。 方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月我院行食管癌手術96例，其中42例實施全靜脈營養(yǎng)，54例給予早期腸內營養(yǎng)；比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及胃腸功能恢復情況。 結果 食管癌術后早期腸內營養(yǎng)術后并發(fā)癥，術后胃腸功能恢復時間，下床活動及住院時間均優(yōu)于全靜脈組（P<0.05）。術后并發(fā)癥中肺部感染、吻合口瘺、切口感染在兩組中分別是18.5%、1.85%、3.70%和38.1%、11.91%、16.7%，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 食管癌術后早期腸內營養(yǎng)是安全有效，其相比于全靜脈營養(yǎng)組可改善胃腸功能恢復及降低術后并發(fā)癥。

[關鍵詞] 食管癌；腸內營養(yǎng)；全靜脈營養(yǎng)；術后

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-189-02

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤。進行性吞咽困難是食管癌的典型臨床癥狀，也是患者就診的主要原因，大多數(shù)患者呈消瘦外觀，存在不同程度的營養(yǎng)不良狀態(tài)。手術創(chuàng)傷以及術后禁食，患者易出現(xiàn)負氮平衡，機體的免疫功能明顯下降，其腸道屏障的結構和功能受損，術后感染發(fā)生率明顯上升，切口延遲愈合，影響術后的預后[1]。食管癌患者術后施行早期腸內營養(yǎng)，改善機體的營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要，我院選取96例進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年12月我科室行右胸腹正中兩切口行食管癌切除，經胸內吻合的患者96例。術后按營養(yǎng)支持的不同方法分為兩組。腸內營養(yǎng)組54例，其中男43例，女11例；年齡46～75歲，平均59.6歲；全靜脈營養(yǎng)組42例，其中男30例，女12例，年齡41～77歲，平均61.2歲。術后病理均為食管鱗狀細胞癌。

1.2 營養(yǎng)管、營養(yǎng)劑及方法

腸內營養(yǎng)組我們采用空腸營養(yǎng)管，術中在距屈式韌帶30cm處空腸置入空腸營養(yǎng)管約40cm。術后第2天開始給予溫生理鹽水250mL滴入后，配置好整蛋白型腸內營養(yǎng)劑，針對患者術后胃腸功能恢復情況，逐步增加營養(yǎng)即的量，2～3d增加至需要量，約2000～3000mL。靜脈營養(yǎng)組，術后第1天給予標準的3L袋配方，按35kCal/（kg·d）計算出全靜脈營養(yǎng)量。兩組在術后第7天開始進流質，第10天進半流質，第13天開始恢復正常普食。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后并發(fā)癥、術后胃腸功能恢復情況、以及及術后理化指標進行監(jiān)測和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS11.5統(tǒng)計學對收集的數(shù)據進行整理、分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥比較

食管癌術后施行早期腸內營養(yǎng)術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于靜脈營養(yǎng)組；肺部感染、切口感染、吻合口瘺等發(fā)生率相比靜脈營養(yǎng)組明顯低（P<0.05），見表1。

2.2 食管癌術后恢復情況及理化指標優(yōu)于靜脈營養(yǎng)組

術后胃腸恢復時間、下床活動時間及住院時間明顯比靜脈營養(yǎng)組短，術后第7天理化指標均比靜脈營養(yǎng)組接近正常值，見表2。

3 討論

食管癌患者長期因攝入營養(yǎng)不足及惡性腫瘤消耗等原因，常常導致營養(yǎng)不良。同時手術后機體的分解代謝增加，及長時間的禁食使術后營養(yǎng)不良進一步加重，所以對食管癌患者手術后的營養(yǎng)狀況是否改善，直接關系到術后恢復情況。因食管的解剖特點，胃代食管對心肺的影響，術后容易發(fā)生吻合口瘺、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，充分的營養(yǎng)支持是食管癌手術是否成功的重要因素之一[2]。研究表明，在創(chuàng)傷后早期，其小腸功能雖會受到影響，但是其腸蠕動及吸收功能并未因此停止，國外多學者研究表明，術后早期即術后6～12h就存在小腸蠕動、消化和吸收功能[3]。早期腸內營養(yǎng)可對腸黏膜可提供充足的營養(yǎng)物質促進合成代謝，并刺激腸黏膜細胞的生長，促進胃腸激素分泌，從而保持腸道結構和功能的完整性，增強腸黏膜的屏障功能[4]。因此24h后行腸內營養(yǎng)是可行的和符合生理變化的，這為食管癌術后患者早期施行腸內營養(yǎng)提供了強硬的理論依據。

對本組病例的觀察，早期施行腸內營養(yǎng)可明顯降低感染并發(fā)癥，原因可能使是通過輸入營養(yǎng)劑后，刺激腸道，使腸道血流增加，從而使肝內循環(huán)增加，從而對肝的單核吞噬細胞系統(tǒng)起到保護的作用。小腸的淋巴組織最豐富，其黏膜內的集合淋巴組織中含有豐富的T淋巴細胞及亞群、B淋巴細胞、NK細胞。小腸黏膜中的T、B淋巴細胞受抗原刺激后，向腸系膜淋巴結轉移，通過淋巴管，流入胸導管，進入血液循環(huán)，參與全身各器官的體液免疫和細胞免疫。與全靜脈組相比，腸內營養(yǎng)費用低，經濟、安全、方便，易于管理，風險低；腸內營養(yǎng)的缺點：當給予腸內營養(yǎng)劑滴速過快或者過涼示，患者常常會腹部不適感，并可引起腹脹、腹瀉[5]等胃腸道表現(xiàn)，給予緩慢滴速，并調整合適的濃度，并用加溫器加溫后，胃腸癥狀基本可得到緩解，可以有效地改善和降低并發(fā)癥的發(fā)生；術后胃腸功能恢復快、下床時間縮短，使得總住院時間明顯縮短，對患者帶來良好的效果。

綜上所述，食管癌術后早期腸內營養(yǎng)支持，簡單易行、符合生理特點的優(yōu)點。對食管癌患者術后早期施行腸內營養(yǎng)是安全、有效、可行的，促進胃腸道功能，又能提高機體的免疫，是食管癌術后首選的營養(yǎng)支持方法。并能減少了住院時間，并降低了住院費用，腸內營養(yǎng)基本可取代價格昂貴、并發(fā)癥較多的全靜脈營養(yǎng)。

[參考文獻]

[1] 張宇.食管癌術后早期腸內營養(yǎng)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（19）：46-47.

[2] 王耀鵬，徐林浩，王清，等.食管癌患者術后早期腸內營養(yǎng)的臨床研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2006，13（2）：94-96.

[3] 徐林友，吳斌，洪偉.食管癌患者術后早期腸內營養(yǎng)的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（2）：231-233.

[4] 徐其佐，凌寶存，王乃金，等.術后早期腸內營養(yǎng)對胃腸道腫瘤患者的作用[J].實用醫(yī)藥雜志，2004，21（3）：219-220.

[5] 陳大偉.現(xiàn)代腸內和腸外營養(yǎng)的臨床實踐[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2008：27-29.

（收稿日期：2013-06-18）