微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床價(jià)值分析

[摘要] 目的 研究分析微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床價(jià)值。方法 選取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組38例患者接受傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，觀察組40例患者接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后1～3個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月～2年死亡率、并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組實(shí)施微創(chuàng)治療后，其死亡率低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后近期治療優(yōu)良率、遠(yuǎn)期治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后癲癇、肺部感染、顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷小，可有效治療患者病癥，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)穿刺術(shù)；高血壓基底節(jié)區(qū)；腦出血；價(jià)值分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-195-03

高血壓腦出血（HICH）通常是由于高血壓癥狀導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部出血現(xiàn)象，通常會(huì)出現(xiàn)于50～60歲有高血壓動(dòng)脈硬化患者當(dāng)中，而基底節(jié)區(qū)腦出血在高血壓腦出血中屬于最常見(jiàn)發(fā)病區(qū)域，有2/3幾率出現(xiàn)，最常見(jiàn)表現(xiàn)是豆紋動(dòng)脈破裂。HICH起病急且較為嚴(yán)重，有較高的死亡率和致殘率，對(duì)人類(lèi)健康造成極大危害。本文選取78例患者，以傳統(tǒng)開(kāi)顱和微創(chuàng)穿刺方法給予治療，并對(duì)比其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組38例患者接受傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，觀察組40例患者接受微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。全部患者均為入院后經(jīng)CT檢查確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。觀察組40例患者中，男25例，女15例，年齡為38～73歲，平均（55.0±7.2）歲，出血量為37～78mL，對(duì)照組38例患者中，男21例，女17例，年齡為41～76歲，平均（58.0±8.1）歲，出血量為33～79mL。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有以下癥狀患者需排除：出現(xiàn)于基底節(jié)區(qū)之外位置的高血壓腦出血患者；術(shù)前有深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大；腫瘤卒中、動(dòng)靜脈畸形、全身性病變而導(dǎo)致的腦出血癥狀患者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據(jù)患者具體手術(shù)指征予以手術(shù)治療。根據(jù)患者腦部CT檢查，選擇最大血腫層面，標(biāo)出穿刺進(jìn)針?lè)较颉⒋┐厅c(diǎn)，計(jì)算出血腫中心點(diǎn)至穿刺進(jìn)針點(diǎn)距離再加上0.5cm作為進(jìn)針深度。對(duì)于類(lèi)球形且近顳葉皮質(zhì)者，從顳部入路；對(duì)于紡錘形以及腎形血腫，從額部入路實(shí)施穿刺。先于患者頭部標(biāo)記鉆孔入路穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒頭皮、鋪無(wú)菌巾單。于穿刺點(diǎn)局麻后，頭皮戳創(chuàng)，用帶有直徑4～6mm鉆頭的顱骨鉆鉆透顱骨，打開(kāi)硬膜，按預(yù)定的穿刺方向及深度、置入帶管芯腦內(nèi)血腫硅膠引流管，撤出管芯，見(jiàn)有暗紅色陳舊血液及小的凝血塊流出，引流通暢。于引流管尾端接注射器低負(fù)壓抽出陳舊血液至不再抽出，引流管尾端接三通閥及顱腦引流袋。頭皮縫針結(jié)扎固定引流管。行頭顱CT檢查、了解引流管位置及剩余血腫情況。術(shù)后將尿激酶5萬(wàn)U用生理鹽水5mL溶解后由引流管注入血腫腔，閉管4h后開(kāi)放。一般每日1～2次行液化血凝塊治療，1～2日復(fù)查頭顱CT，視血腫基本清除將引流管拔除。

1.2.2 對(duì)照組 于患者出現(xiàn)手術(shù)指征后2h，對(duì)患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，取全麻，于患側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，分開(kāi)側(cè)裂，切開(kāi)島葉進(jìn)入血腫腔，直視下將血腫清除干凈，留置引流管，對(duì)患者實(shí)施去骨瓣減壓。

兩組患者實(shí)施術(shù)后均對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、留置胃管；給予控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，脫水降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；積極防治肺部感染、消化道出血等各種并發(fā)癥治療。對(duì)患者術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月～2年隨訪(fǎng)，觀察其術(shù)后3個(gè)月～2年治療效果。

1.3 療效判定

對(duì)患者術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定：（1）患者正常生活，輕度神經(jīng)障礙，為優(yōu)，5分；（2）可自理，中度病殘，為良，4分；（3）重病病殘，不能正常自理生活，為中，3分；（4）植物生存，為差，2分；（5）死亡，1分。術(shù)后3個(gè)月～2年評(píng)定：（1）完全恢復(fù)自理生活能力，為Ⅰ級(jí)；（2）獨(dú)立生活，部分恢復(fù)社會(huì)生活能力，為Ⅱ級(jí)；（3）可借助拐杖行走，生活需要照顧，為Ⅲ級(jí)；（4）不能自理生活，意識(shí)昏迷，為Ⅳ級(jí)；⑤植物生存，為Ⅴ級(jí)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后近期治療優(yōu)良率、遠(yuǎn)期治療優(yōu)良率、死亡率比較

觀察組實(shí)施微創(chuàng)治療后，其死亡率低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后近期治療優(yōu)良率、遠(yuǎn)期治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥有5例（13.2%），主要為肺部感染者2例，顱內(nèi)再出血者3例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥有11例（27.5%），主要有癲癇癥狀3例，肺部感染者3例，顱內(nèi)再出血者5例，兩組對(duì)比，觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在高血壓腦出血中，基地節(jié)區(qū)是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，出現(xiàn)的血腫病癥會(huì)對(duì)神經(jīng)核團(tuán)造成破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱，嚴(yán)重者誘發(fā)患者死亡[2]。對(duì)于該類(lèi)患者，應(yīng)對(duì)其實(shí)行緊急手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)治療消除患者出現(xiàn)的血腫病癥，減輕顱內(nèi)壓，有助于患者早日康復(fù)[3]。從本次研究中可以看出，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)，微創(chuàng)穿刺術(shù)所造成的術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率較低，對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷小。微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，局部麻醉后即可完成，可有效清除患者血腫病癥，降低顱內(nèi)壓，手術(shù)時(shí)間短，是當(dāng)前治療腦出血主要的方法[4]。

從本次研究中可以看出，觀察組實(shí)施微創(chuàng)治療后，其死亡率低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后近期治療優(yōu)良率、遠(yuǎn)期治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（如肺部感染、顱內(nèi)再出血等）發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)穿刺術(shù)其術(shù)后1～3個(gè)月（近期），術(shù)后3個(gè)月～2年（遠(yuǎn)期）治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，主要原因?yàn)椋焊哐獕耗X出血的腦血腫主要發(fā)生于出血后0.5～6h后，且形成后相對(duì)穩(wěn)定，是與出血血管的凝血功能、出血后血腫腔的機(jī)械壓力功能相關(guān)，如果對(duì)這些因素進(jìn)行干擾或破壞，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)再次出血癥狀[6]。開(kāi)顱術(shù)中的清除血腫減壓以及手術(shù)對(duì)血管壁造成的侵?jǐn)_刺激，均可能導(dǎo)致血管持續(xù)開(kāi)放出血；而在微創(chuàng)手術(shù)中操作完全局限在血腫腔中，且因?yàn)檠[會(huì)出現(xiàn)梯度下降，緩慢減壓，不會(huì)對(duì)血管造成直接刺激。微創(chuàng)手術(shù)操作方便，在局麻下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備以及所需手術(shù)時(shí)間短，且在病床邊即可操作進(jìn)行，可有效清除顱內(nèi)壓，在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的治療效果。且微創(chuàng)術(shù)后患者的癲癇、肺部感染以及再出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)顱組，其治療安全有效[7]。由此可見(jiàn)，采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷小，可有效治療患者病癥，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-19）