等容血液稀釋自體輸血對患者圍術期凝血功能的影響

[摘要]目的 觀察術中等容血液稀釋自體輸血對腫瘤患者圍術期凝血功能的影響。 方法 回顧性分析我院入院治療的胃癌、結腸癌根治手術的44例患者，將手術過程中異體輸全血400 mL的22例患者為異體輸血組（對照組）；將手術前22例患者切皮放血400 mL，為自體輸血組，同時等量輸入羥乙基淀粉，術中患者再輸回自體血，比較兩組患者實驗室血常規變化和凝血指標的變化。 結果 自體輸血組患者輸血1 h至術后24 h Hct及Hb較異體輸血組降低明顯（P<0.05）；兩組患者輸血前PT及APTT較術前明顯增加（P<0.05），且在輸血前后均發生延長同時PLT和FIB發生減少（P>0.05）。結論 等容血液稀釋自體輸血與異體輸血對腫瘤患者圍術期凝血功能的影響差異性不顯著。

[關鍵詞]自體輸血；血液凝固；輸血

[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）10-47-03

近年來隨著醫學的不斷發展，臨床上術中失血量比較大的手術如肝移植、腫瘤圍術期、復雜心胸外科等開展范圍越來越廣，術中及時的輸血是手術成功的關鍵。術中異體輸血過程可能使患者自身內環境發生紊亂從而導致凝血障礙，近年來自體輸血逐步應用，既可減輕醫療負擔，也能避免異體輸血可能引發的感染等免疫并發癥發生[1]。本研究通過對術中等容血液稀釋自體輸血對我院收治的44例腫瘤患者圍術期凝血功能的比較分析，為臨床安全使用自體輸血提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為2011年1月～2012年6月份入院進行胃癌、結腸癌根治術的患者，共44例，ASAⅠ～Ⅱ級，男26例，女18例，年齡33～68歲，平均（51.0±8.4）歲，體重49～80 kg，平均（65.0±11.3）kg。所有患者手術前均無凝血障礙，血常規化驗結果：Hct>0.35，Hb>120 g/L，為經過激素治療或放療，術中血液無污染。患者根據輸血方式不同，分為兩組，自體輸血組22例，異體輸血組22例，兩組患者手術、年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與術后鎮痛

所有患者手術開始采用咪唑安定、芬太尼、異丙酚靜脈注射麻醉誘導，氣管插管通氣并采用機械控制將呼氣末CO2分壓控制在30～40 mm Hg。術中持續泵入異丙酚6～10 mg/（kg·h），進行持續麻醉。自體輸血患者切皮取血400 mL，在取血的同時，在鏈接吸血管道上將抗凝藥注入關內，使抗凝藥與血液混合，防止凝集發生，抗凝劑為500 mL生理鹽水與肝素鈉12 500 U，與吸取血液比例為1︰5，同時靜脈輸入羥乙基淀粉400 mL，于手術后半段將自體血回輸給患者。

1.3 標本采集及監測指標

兩組患者均抽取麻醉前、輸血前、輸血后1 h和術后24 h動脈血和靜脈血。測定兩組血常規：紅細胞壓積（Hct）、血紅

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血常規測定結果比較

自體輸血組患者Hct和Hb在輸血后1 h和術后24 h較異體輸血組降低明顯（P<0.05），但與兩組患者術前數據相比，也均有所降低（P<0.05）；兩組患者PLT指標輸血后較術前下降明顯（P<0.05），輸血后1 h和術后24 h兩組PLT水平基本一致。詳見表1。

2.2 兩組患者凝血指標在各測定點的變化分析

兩組患者輸血前、輸血后1 h、術后24 h的PT和APTT均較手術前明顯增加（P<0.05），兩組FIB均較術前有明顯下降（P<0.05），但兩組見比較無差異，兩組TT各檢測點的檢測數據無明顯的變化（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來隨著外科手術技術的不斷進步，一些大型的手術如肝移植、復雜心血管胸外科手術、大型脊柱手術，這些手術操作難度高，手術時間長，出血量比較大，通常需要術中補充血液，異體輸血是主要的選擇，但隨著血液儲存技術的改進，自體輸血也逐步被應用到此類手術中[2-3]。早在1925年就已有將術中失血回收，并應用于開顱手術中，直到1974年美國Haemoneties公司研制的Cell Saver R血液回收裝置問世后，血液回收技術才真正進入臨床醫用階段[4]。傳統的異體輸血容易使患者內環境發生變化，產生免疫系統的不良反應，不利于手術治療，而自體輸血不存在血型配比的問題，可以有效減少因異體輸血導致的不良反應，減少了血庫的應用量，保證血流動力學的基本穩定[5-7]。

本研究通過對自體輸血與異體輸血在腫瘤患者圍術期凝血功能的影響的分析，凝血是一個動態的過程，PT反映外源性凝血系統，APTT反應內源性和共同凝血系統，FIB反映凝血系統的一個方面，本研究中，自體輸血組患者Hct和Hb在輸血后1 h和術后24 h較異體輸血組降低明顯（P<0.05），但患者輸血后1 h和術后24 h，Hb明顯回升，可見自體輸血患者血液采集后可促進自身內循環中Hb含量降低，保存原有含Hb較高的部分血液，使因手術流失的Hb的損失大大減少；兩組患者輸血前、輸血后1 h、術后24 h的PT和APTT均較手術前明顯增加（P<0.05），兩組FIB均較術前有明顯下降（P<0.05），但兩組見比較無差異，均在正常范圍內，本次研究未出現不良反應，可見異體輸血和字體輸血效果相似，相對安全，而且字體輸血可最大程度保存凝血因子和血小板，降低患者血小板的破壞度，保持患者術中的穩定。

綜上，異體輸血與自體輸血對患者凝血功能的影響結果相似，但異體輸血存在一定的不良反應，自體輸血不存在血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應；可避免同種異體輸血引起的差錯事故；反復放血，可刺激紅細胞再生[8-10]，使患者術后造血速度比術前加快，臨床提倡廣泛使用。

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（收稿日期：2013-03-25）