腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術臨床療效分析

[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術臨床療效。 方法 回顧分析我院2010年2月～2012年3月進行的534例膽囊切除術，根據手術方法分成觀察組與對照組，觀察組278例進行腹腔鏡膽囊切除術，對照組行傳統開腹膽囊切除術256例。觀察術后療效及術后并發癥發生情況并進行對比分析。 結果 對比兩組手術時間、術中出血量及術后排氣時間、術后住院時間，觀察組明顯均優于對照組（P<0.05）。觀察組術后共發生并發癥8例，發生率為2.9%，對照組13例，發生率為5.1%，觀察組低于對照組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術相比較，具有創傷小、手術時間短、并發癥發生率低等優點，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；手術時間；并發癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-205-02

外科手術治療是臨床治療膽囊疾病的常見方法，傳統開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）一直被認為是治療膽囊良性疾病的金標準，隨著醫學影像技術的不斷發展，B超等檢驗手段在臨床廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）逐漸在臨床應用，成為膽囊良性疾病治療首選方法[1-2]，其具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點。本研究通過回顧性分析2010年2月～2012年3月在我院進行的534例膽囊切除術患者臨床資料，對兩種膽囊切除方式在手術實施時間、術中出血、術后患者恢復等方面進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年2月～2012年3月534例行膽囊切除術患者臨床資料，均經臨床癥狀及影像學檢查確診為膽囊炎或膽囊息肉，且術后均經病理檢查證實，并均符合膽囊切除術指征[3]。根據手術方法不同分為觀察組和對照組。觀察組278例，男125例，女153例，年齡15～86歲，平均年齡（45.7±11.5）歲，其中膽囊息肉患者91例，膽囊結石患者187例；對照組256例，男115例，女141例，年齡18～85歲，平均年齡（46.7±10.7）歲，其中膽囊息肉93例，膽囊結石患者163例。兩組患者均同意治療方法并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者術前均進行相關常規檢查及影像學檢查，并進行常規胃腸減壓，預防使用抗生素等支持治療，術中采用全麻，麻醉效果均為良好。觀察組建立氣腹，氣腹CO2壓力設定在11～12 mm Hg，3孔法實施手術，根據膽囊床滲血和周圍炎癥情況來決定放置腹腔引流管。對照組患者均經右腹直肌切口行開腹膽囊切除術，切口長約8～10 cm，解剖分離膽囊三角，逆行切除膽囊，不放置腹腔引流管。觀察術后療效及術后并發癥發生情況并進行對比分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS12.0軟件分析，計數資料使用百分比表示，采用x2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間進行比較，觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

比較術后兩組患者切口感染、出血發生及總的并發癥發生率，觀察組明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但術后膽汁漏、膽道損傷發病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石及膽囊息肉是常見病、多發病，其主要治療方式以手術切除膽囊為主。隨著微創技術的迅速發展，LC幾乎可以完成所有膽囊良性疾病的膽囊切除術。并且其具有切口小、恢復快、平均入院時間短及并發癥發病率低等優點，對膽囊粘連不嚴重的患者成功率幾乎100%，因此，近年來，腹腔鏡膽囊切除術已逐漸在臨床應用廣泛[4-5]。

本研究對腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術進行療效比較分析。觀察組患者手術時間（40.23±23.82）min、術中出血量（30.21±20.31）mL、術后排氣時間（26.43±6.21）h、術后住院時間明顯優于對照組（4.40±1.00）d、（49.21±37.00）min、（131.82±85.02）mL、（39.30±5.12）h、（6.93±2.01）d，而并發癥總發生率觀察組3.60%明顯低于對照組10.16%，說明LC是在全麻氣腹下進行手術操作，在二氧化碳氣壓下腹腔內臟器被阻擋于后方，手術在較為寬暢的空間進行，對胃腸的干擾很小所以術后腸蠕動恢復很快。而OC術式采用經右腹直肌切口，一般切口長約8～10 cm，手術過程中拉鉤對切口進行牽拉，對腹壁肌肉損傷較大，膽囊位置較深，在術野顯露、手術操作、術中止血等方面均有一定困難，手術時間相比較長。同時由于腔鏡具有放大功能，使視野顯露十分清晰，方便手術的操作，因此減少了術中出血量及手術操作時間[6]。觀察組患者手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間早及術后住院時間短的優勢，這與以往的報道基本一致[7-8]。本研究的臨床病例中沒有出現LC穿刺不當所致的副損傷，如前面提到的LC術野清晰，手術操作空間相對寬敞，所以止血確切，術后出血的發生明顯低于對照組。但是術后膽汁漏和膽道損傷的發生在兩種術式沒有明顯的差別，這與LC為經器械操作有關，在空間定位及精細縫合時需要極其熟練的技法，隨著操作技巧的提高發生率會逐漸降低[9]。LC術式是戳孔進腹，切口小，對腹壁肌肉損傷輕，術后疼痛時間短、程度輕。

總之，LC是具有安全性和有效性的手術方法，隨著手術經驗的不斷積累，在積極預防并發癥的基礎上，LC逐漸成為治療良性膽囊疾病的金標準手術。

[參考文獻]

[1] Wills VL，Jorgensen JO，Hunt DR.Role of relaparoscopy in the management of minor bile leakage after laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg，2000，87（2）：176-180.

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[9] 顧殿華，張建淮，王業波，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽管損傷的預防和處理[J].實用臨床醫藥雜志，2008，12（2）：87.

（收稿日期：2013-04-24）