[摘要] 目的 比較分析腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術臨床療效。 方法 回顧分析我院2010年2月~2012年3月進行的534例膽囊切除術,根據手術方法分成觀察組與對照組,觀察組278例進行腹腔鏡膽囊切除術,對照組行傳統開腹膽囊切除術256例。觀察術后療效及術后并發癥發生情況并進行對比分析。 結果 對比兩組手術時間、術中出血量及術后排氣時間、術后住院時間,觀察組明顯均優于對照組(P<0.05)。觀察組術后共發生并發癥8例,發生率為2.9%,對照組13例,發生率為5.1%,觀察組低于對照組(P<0.05)。 結論 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術相比較,具有創傷小、手術時間短、并發癥發生率低等優點,值得臨床推廣和應用。
[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術;開腹膽囊切除術;手術時間;并發癥
[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)10-205-02
外科手術治療是臨床治療膽囊疾病的常見方法,傳統開腹膽囊切除術(open cholecystectomy,OC)一直被認為是治療膽囊良性疾病的金標準,隨著醫學影像技術的不斷發展,B超等檢驗手段在臨床廣泛應用,腹腔鏡膽囊切除術(1aparoscopic cholecystectomy,LC)逐漸在臨床應用,成為膽囊良性疾病治療首選方法[1-2],其具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點。本研究通過回顧性分析2010年2月~2012年3月在我院進行的534例膽囊切除術患者臨床資料,對兩種膽囊切除方式在手術實施時間、術中出血、術后患者恢復等方面進行了比較,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2010年2月~2012年3月534例行膽囊切除術患者臨床資料,均經臨床癥狀及影像學檢查確診為膽囊炎或膽囊息肉,且術后均經病理檢查證實,并均符合膽囊切除術指征[3]。根據手術方法不同分為觀察組和對照組。觀察組278例,男125例,女153例,年齡15~86歲,平均年齡(45.7±11.5)歲,其中膽囊息肉患者91例,膽囊結石患者187例;對照組256例,男115例,女141例,年齡18~85歲,平均年齡(46.7±10.7)歲,其中膽囊息肉93例,膽囊結石患者163例。兩組患者均同意治療方法并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術方法
所有患者術前均進行相關常規檢查及影像學檢查,并進行常規胃腸減壓,預防使用抗生素等支持治療,術中采用全麻,麻醉效果均為良好。觀察組建立氣腹,氣腹CO2壓力設定在11~12 mm Hg,3孔法實施手術,根據膽囊床滲血和周圍炎癥情況來決定放置腹腔引流管。對照組患者均經右腹直肌切口行開腹膽囊切除術,切口長約8~10 cm,解剖分離膽囊三角,逆行切除膽囊,不放置腹腔引流管。觀察術后療效及術后并發癥發生情況并進行對比分析。
1.3 統計學處理
應用SPSS12.0軟件分析,計數資料使用百分比表示,采用x2檢驗;計量資料采用()表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者療效比較
兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間進行比較,觀察組明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。
2.2 兩組患者術后并發癥情況比較
比較術后兩組患者切口感染、出血發生及總的并發癥發生率,觀察組明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),但術后膽汁漏、膽道損傷發病率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
3 討論
膽囊結石及膽囊息肉是常見病、多發病,其主要治療方式以手術切除膽囊為主。隨著微創技術的迅速發展,LC幾乎可以完成所有膽囊良性疾病的膽囊切除術。并且其具有切口小、恢復快、平均入院時間短及并發癥發病率低等優點,對膽囊粘連不嚴重的患者成功率幾乎100%,因此,近年來,腹腔鏡膽囊切除術已逐漸在臨床應用廣泛[4-5]。
本研究對腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術進行療效比較分析。觀察組患者手術時間(40.23±23.82)min、術中出血量(30.21±20.31)mL、術后排氣時間(26.43±6.21)h、術后住院時間明顯優于對照組(4.40±1.00)d、(49.21±37.00)min、(131.82±85.02)mL、(39.30±5.12)h、(6.93±2.01)d,而并發癥總發生率觀察組3.60%明顯低于對照組10.16%,說明LC是在全麻氣腹下進行手術操作,在二氧化碳氣壓下腹腔內臟器被阻擋于后方,手術在較為寬暢的空間進行,對胃腸的干擾很小所以術后腸蠕動恢復很快。而OC術式采用經右腹直肌切口,一般切口長約8~10 cm,手術過程中拉鉤對切口進行牽拉,對腹壁肌肉損傷較大,膽囊位置較深,在術野顯露、手術操作、術中止血等方面均有一定困難,手術時間相比較長。同時由于腔鏡具有放大功能,使視野顯露十分清晰,方便手術的操作,因此減少了術中出血量及手術操作時間[6]。觀察組患者手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間早及術后住院時間短的優勢,這與以往的報道基本一致[7-8]。本研究的臨床病例中沒有出現LC穿刺不當所致的副損傷,如前面提到的LC術野清晰,手術操作空間相對寬敞,所以止血確切,術后出血的發生明顯低于對照組。但是術后膽汁漏和膽道損傷的發生在兩種術式沒有明顯的差別,這與LC為經器械操作有關,在空間定位及精細縫合時需要極其熟練的技法,隨著操作技巧的提高發生率會逐漸降低[9]。LC術式是戳孔進腹,切口小,對腹壁肌肉損傷輕,術后疼痛時間短、程度輕。
總之,LC是具有安全性和有效性的手術方法,隨著手術經驗的不斷積累,在積極預防并發癥的基礎上,LC逐漸成為治療良性膽囊疾病的金標準手術。
[參考文獻]
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(收稿日期:2013-04-24)