文化程度與2型糖尿病患者視網膜病變的關系

[摘要] 目的 探討不同文化程度對2型糖尿病患者視網膜病變的影響。 方法 回顧性分析2009年8月～2012年2月就診于本院的447例2型糖尿病（T2DM）患者的臨床資料，按照病理類型分為糖尿病視網膜病變（DR）組和無糖尿病視網膜病變（NDR）組，對比兩組患者年齡、性別構成與文化水平構成等情況，進行統計學分析。 結果 DR與NDR組性別、年齡的構成差異無統計學意義（P>0.05）；文化程度差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 本研究發現文化程度構成與糖尿病視網膜病變的關系最為密切，為預防和干預糖尿病視網膜病變的發生提供科學依據，降低糖尿病視網膜病變的發病率，提高DM患者的生活質量。

[關鍵詞] 文化程度；空腹血糖；2型糖尿病；糖尿病視網膜病變

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-207-02

糖尿病已成為重要的影響全球性公共健康的主要疾病[1]。糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）簡稱糖網病，是糖尿病的常見并發癥，尤其是增殖型，也是不可逆性致盲眼病的重要病因。如果增生期DR患者能夠及時進行病情評估和治療，DR的致盲率將明顯下降，美國的一項調查結果顯示其致盲率將從50%控制到5%以下[2]。本研究回顧性分析2009年8月～2012年2月就診于本院的2型糖尿病（T2DM）患者的臨床資料，篩選DR發生的因素，探討糖尿病視網膜病變發生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年8月～2012年2月就診于本院的447例T2DM患者進行分析，按照病理類型分為糖尿病視網膜病變（DR）組和無糖尿病視網膜病變（NDR）組，其中DR組179例，NDR組268例。所有患者經臨床檢查確診為T2DM，T2DM診斷標準參照ADA標準[3]。DR組患者符合1985年第三屆全國眼底病學術會議通過的分期標準的診斷標準并通過按照世界衛生組織（WHO）的視力損傷分級[4]進行視力分級。

1.2 研究內容及方法

（1）現場調查制定統一的調查表[5]，直接由調查對象回答。調查內容包括患者年齡、性別、文化程度情況。（2）血糖數據的收集所有患者均確診為T2DM后記錄其最高空腹血糖值。確診T2DM后均進行眼科常規檢查，如患者到眼科醫院檢查主訴無DM病史，但眼部檢查發現有DR者，以當時的空腹血糖和餐后2 h血糖記錄，同時以當時空腹血糖為最高空腹血糖。（3）眼科檢查。所有患者均根據眼底鏡與眼底熒光血管造影進行診斷有無DR，分為6期：Ⅰ期微血管瘤或合并小出血點、Ⅱ期黃白色硬性滲出或合并出血斑、Ⅲ期灰白色軟性滲出或合并Ⅰ期和（或）Ⅱ期病變、Ⅳ期新生血管或合并玻璃體出血、Ⅴ期新生血管和纖維增殖、Ⅵ期新生血管和纖維增殖，并引起視網膜脫離，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為非增殖期，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期為增殖期。

1.3 統計學處理

應用SPSS11.0軟件分析，計數資料使用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、性別構成

比較兩組患者年齡、性別組成結構，DR組與NDR組性別及年齡的構成差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 文化程度構成

兩組文化程度比較，小學以下文化程度DR組明顯多于NDR組（P<0.05），而初、高中（中專）及以上文化程度中，NDR組明顯高于DR組；差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前全球約有13 500萬糖尿病患者，據世界衛生組織（WHO）估計今后20年內患病人數還會增加2倍以上[6]，DR是糖尿病最主要的眼部微血管并發癥，發生率為30%～60%，尤其在發達國家成為青壯年致盲的首要病因[7]。阻止DR患者失明，是今后防盲治盲的重要任務。早期發現DR并進行及時有效地治療是降低糖尿病患者視覺殘疾發生率的關鍵，對社區糖尿病患者定期進行DR篩查是減少糖尿病致盲的有效措施，也是當前我國眼科應當積極開展的一項工作。了解與DR發生發展相關的危險因素，能夠為臨床早期干預提供理論依據。因此，研究相關因素的影響作用十分重要。

本研究比較DR組與NDR組性別及年齡的構成，其差異均無統計學意義（P>0.05），說明DR危險因素中并不包括性別及年齡。而兩組患者的文化程度構成差異有統計學意義（P<0.05），證明隨著文化水平的提高及因職業所接觸的人群增多，人們獲得預防疾病知識的來源擴大，知識面增寬，因此有效預防疾病的效果明顯。文化程度較高患者可自學糖尿病相關知識，認識并重視自身的病情，加強自護措施，并可適當調節心情，保持舒暢心情，并做到健康飲食。目前，對于3期以上DR者，應盡可能勸說其行視網膜光凝或玻璃體切割手術治療，仍能在DR的預防和治療過程中發揮較為關鍵的作用

近年來，國內外大量研究認為，DR的發生發展是與多種因素密切相關的慢性病理。因此，DR的整體科學防治就成為是一項艱巨的工作，需要患者、內科和眼科醫生共同認識其重要性[8]，DR是糖尿病癥候群妁一部分。其危險因素包括文化程度、病程、糖尿病控制情況、高血壓、高血脂，糖尿病相關教育、血糖、血壓及血脂的控制對于DR的進展至關重要。眼科醫師如果能做好DR相關教育指導，早期篩查工作，能有效地降低DM的發病率和低視力發生率，提高DM患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 黎曉新， 糖尿病視網膜病變的防治策略[J].中國眼科雜志，2008，44（1）：6-8.

[2] 楊旸，祁勇軍，梁鳳鳴. 糖尿病視網膜病變的激光治療療效及影響因素的研究[J].海南醫學，2011，22（12）：42-44.

[3] 羅曉寒，王玲.2型糖尿病視網膜病變發病的危險因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（3）：178-179.

[4] 中華醫學會眼科學分會眼底病學組.糖尿病視網膜病變分期標準[J].眼底病，1985，1：42.

[5] 張帆，孟祥紅，溫春苗，等.2型糖尿病合并高血壓患者的文化程度、經濟收入與其血壓水平的關系[J].內蒙古中醫藥，2012，31（8）：54-55.

[6] 鐘修梁.糖尿病與眼的關系[J].國外醫學（眼科分冊），1990，6（3）：13.

[7] 楊光燃，楊金奎.2型糖尿病視網膜病變易感染基因研究進展[J].醫學綜述，2011，17（20）：3123-3126.

[8] 姜燕榮，陶勇.科學防治糖尿病視網膜病變[J].中國糖尿病雜志，2007，15（7）：385-386.

（收稿日期：2013-04-27）