改良陰式子宮肌瘤剔除術在剖宮產術后患者中的應用

[摘要] 目的 探討改良陰式子宮肌瘤剔除術在剖宮產術后子宮肌瘤患者中的應用價值。 方法 選擇2008年2月～2012年5月本院接受改良陰式子宮肌瘤剔除術的剖宮產術后子宮肌瘤患者30例作為觀察組，將同期無剖宮產術史在本院接受常規陰式子宮肌瘤剔除術的24例患者納入對照組，比較手術效果和術后恢復情況。 結果 觀察組30例患者手術順利，無鄰近重要臟器損傷等嚴重并發癥，無盆腔感染及術后血腫形成；術后婦科B超隨訪，子宮恢復良好。兩組患者平均手術時間、平均住院時間、術中出血量、體溫恢復平均時間及肛門恢復排氣時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 改良陰式子宮肌瘤剔除術對剖宮產術后子宮肌瘤患者手術效果好、術后并發癥少，是一種值得推廣的微創術式。

[關鍵詞] 陰式子宮肌瘤剔除術；剖宮產術史；平滑肌瘤

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-203-02

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，發病率可高達60%～70%[1]。隨著醫療技術的發展，子宮肌瘤微創手術既能保留子宮又能剔除肌瘤，被越來越多的患者及醫生所接受。但是，陰式子宮肌瘤剔除術作為臨床常用的微創手術，也有其局限的地方。如：剖宮產術后患者由于存在膀胱與子宮粘連，陰道前穹窿打開時有一定難度，且有損傷膀胱的風險。因此，為了提高對陰式子宮肌瘤剔除術的認識，本研究回顧性分析24例陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2012年5月在本院采用經前穹窿陰式子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者54例，年齡26～57歲，平均（34.6±5.7）歲，其中有剖宮產術史患者30例（觀察組），術式采用改良陰式子宮肌瘤剔除術，無剖宮產術史患者24例（對照組），術式采用常規陰式子宮肌瘤剔除術。兩組患者年齡、體重、子宮肌瘤數目及直徑等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

超聲檢查結果示漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，肌瘤數目≤3個，單個子宮肌瘤直徑<10 cm，婦科檢查提示子宮活動度好。術前宮頸細胞學檢查及診斷性刮宮，排除宮頸、子宮內膜惡性病變，排除合并盆腔粘連、子宮內膜異位癥及闊韌帶肌瘤者。

1.3 方法

本研究對照組常規陰式子宮肌瘤剔除術具體方法詳見文獻[2]，改良陰式子宮肌瘤剔除術在常規陰式子宮肌瘤剔除術基礎上根據患者實際情況適當變動。具體操作方法：術前常規B超或者MRI檢查明確肌瘤的位置、大小并估計手術難度，常規術區消毒，硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，根據術前閱片子宮肌瘤位置及大小，選陰道穹隆切口；切開陰道穹窿黏膜，膀胱、宮頸間隙分離一般采用水分離，盡量少用鈍性分離；切開反折腹膜，進入腹腔，再次明確子宮肌瘤位置及大小，用10#絲線縫拉子宮，逐針向上，直至離切口最近肌瘤暴露于切口；鈍性分離并取出子宮肌瘤，當肌瘤較大可以剝離并楔形分塊后取出，縫合切面，盆腔置血漿引流管，常規縫合并留置尿管。

1.4 觀察指標

分別記錄平均手術時間、平均住院時間、術中出血量、體溫恢復平均時間及肛門恢復排氣時間。

1.5 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例術中、術后情況比較

觀察組30例患者手術順利，無鄰近重要臟器損傷等嚴重并發癥，無盆腔感染及術后血腫形成；術后婦科B超隨訪，子宮恢復良好。兩組患者平均手術時間、平均住院時間、術中出血量、體溫恢復平均時間及肛門恢復排氣時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 隨訪結果

隨訪1～18個月，平均11.6個月，隨訪率為92.6%（50/54），4例失訪，隨訪內容包括門診婦科及超聲檢查。隨訪結果提示兩組患者恢復良好，子宮大小正常，無舉痛，活動度好，婦科B超提示子宮肌瘤無殘留。

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，微創子宮肌瘤剔除術由于創傷小、恢復快、療效確切，同時保留子宮功能和生育能力，因此，逐漸成為臨床及患者首選的治療方法。陰式子宮肌瘤剔除術是具有上百年歷史的一種傳統手術方法，近年來，隨著婦科醫生對手術操作熟練掌握，陰式子宮肌瘤剔除術應用已經超過腹式及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，成為手術治療的最常見術式[3]。

國內外研究[4-6]表明，陰式子宮肌瘤剔除術具有胃腸道干擾小、手術時間短、術中出血少、術后疼痛少、恢復快、術后病率低及住院時間短、體表不留瘢痕等優點。由于剖宮產患者一般存在膀胱與宮頸局部的粘連，這種粘連有些是致密的，膀胱與宮頸間隙不疏松，界限不清，分離子宮膀胱反折腹膜時，易導致膀胱損傷，因此，陰式子宮肌瘤剔除術在剖宮產術后子宮肌瘤患者中的應用成為臨床亟待解決的難題。國內學者[6-9]通過對傳統陰式子宮肌瘤剔除術式進行改進，改良陰式子宮肌瘤剔除術在剖宮產術后子宮肌瘤患者逐漸得到應用。本組研究表明，對剖宮產術后子宮肌瘤患者行改良陰式子宮肌瘤剔除術，能成功經陰道將子宮肌瘤剔除，無膀胱、輸尿管和腸管損傷的并發癥，無血腫及盆腔感染，術后B超隨訪，子宮恢復良好。兩組患者平均手術時間、平均住院時間、術中出血量、體溫恢復平均時間及肛門恢復排氣時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

總之，改良陰式子宮肌瘤剔除術既保留了剖宮產術后子宮肌瘤患者的生育能力，又維持了子宮的生理功能，同時保持了盆底解剖結構的完整性，對于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小[10]，有利于術后患者的身心健康，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-26）