保乳手術治療早期乳腺癌的臨床應用

[摘要] 目的 探討保乳手術治療早期乳腺癌的臨床應用。 方法 回顧性分析2009年1月～2010年1月本院診治的60例乳腺癌患者資料，其中對照組行改良根治術，觀察組行保乳手術，每組各30例。比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥發病率及術后美容效果與術后1年、3年的復發率和生存率。 結果 觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，且發病率10%低于對照組30%，差異有統計學意義（P<0.05）。在美容效果比較中，觀察組優良率為86.67%明顯高于對照組優良率為66.67%，差異有統計學意義（x2=6.237，P<0.05）。兩組患者術后的復發率與生存率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 與改良根治術療效比較，保乳手術在治療早期乳腺癌上具有手術時間短、出血量少、臨床并發癥減少、美容療效好等優點。保乳手術與改良根治術術后復發率與生存率結果相似，同樣具有遠期療效，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞]保乳手術；早期乳腺癌；改良根治術

[中圖分類號] R739.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-211-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響女性身心健康，并且近年來其發病率呈持續上升趨勢[1]。早期乳腺癌通常以根治性手術為主，但由于女性患者不僅要求疾病的療效，而且對人體美學要求增加，對生活的品質要求越來越高。因此，保乳手術越來越受到廣大醫患的關注[2]。目前我國的保乳手術仍處于初級階段，本研究旨在研究保乳手術治療早期乳腺癌的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月～2010年1月本院診治的60例乳腺癌患者臨床資料，年齡38～69歲，平均年齡（44.5±11.3）歲，患者經病理及影像學確診為乳腺癌，根據TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期。腫瘤位置于外上象限者41例，內上象限14例，外下象限5例，腫瘤均為單發，直徑≤4 cm，距乳頭≥3 cm，未浸潤乳暈及胸大肌，胸小肌，排除炎性乳腺癌，無胸部放療史。根據患者手術方法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用改良根治術進行治療，觀察組采用保乳手術進行治療。兩組患者均同意治療方法并簽署知情同意書。觀察組患者年齡38～67歲，平均（43.6±5.2）歲，乳腺癌TNM分期其中Ⅰ期25例，Ⅱ期5例，浸潤性導管癌22例、浸潤性小葉癌6例，其他病例類型2例。對照組年齡38～69歲，平均（43.5±4.9）歲，乳腺癌TNM分期其中Ⅰ期27例，Ⅱ期3例，浸潤性導管癌21例、浸潤性小葉癌5例，其他病例類型4例。兩組患者年齡，病理類型及TNM分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組采用Auchincloss改良根治術進行治療，保留胸大肌，胸小肌，即切除乳頭在內的腫塊3 cm以內的皮膚加同側腋窩淋巴結清掃術。觀察組行保乳手術治療，對腫瘤實施局部切除并切除腫瘤周圍1.0～2.0 cm正常組織，保留皮膚全層，乳頭下方視情況可適當保留一些皮下脂肪組織。兩組患者術后均接受放療，放療后均接受CAF（環磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶）化療及對癥治療。

1.3 觀察指標與乳房美容評價

術后隨訪3～36個月，觀察手術時間、術中出血量、并發癥、復發率與生存率并進行乳房美容評價。乳房美容評定標準[4]采用Harrrs提出的分類法，即優：外觀正常、雙乳對稱，兩側乳頭水平高度相差不超過2 cm，雙側乳房無明顯差異；良：雙乳對稱，外觀基本正常，兩側乳頭水平高度相差2～3 cm；差：雙乳明顯不對稱，外形明顯小于對側，兩側乳頭水平高度相差超過3 cm。優良率=（優例數+良例數）/總例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料均用（）形式表示，組間采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生比較

全部患者完全切除腫瘤，觀察組與對照組進行比較，觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，術后并發癥主要為皮下積液與皮瓣缺血，其發病率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后美容效果比較

根據乳房美容評定標準比較兩組術后美容效果，觀察組術后美容效果優14例、良12例，差4例，優良率為86.67%；對照組美容效果優11例、良9例，差10例，優良率為66.67%。兩組優良率對比，差異有統計學意義（x2=6.237，P<0.05）。

2.3 兩組患者術后復發率與生存率比較

術后1年，局部復發例數對照組為3例，實驗組1例，均為切口邊緣皮下復發，均再次行全乳切除術，其他患者療效良好。術后3年，觀察組出現骨轉移1例、肝轉移1例、肺轉移2例，共4例遠端轉移。對照組骨轉移4例、腦轉移3例、多發臟器轉移3例，共10例遠端轉移。兩組術后1年及術后3年觀察組的復發率及生存率無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會的發展，人們對乳腺癌的認識逐漸從局部疾病轉變為全身性疾病。乳腺癌的治療方法主要為手術治療，而早期乳腺癌的手術方法也在逐漸更新[5]。保乳手術治療方法已經漸漸成熟，成為早期乳腺癌標準術式的趨勢[6]。保乳手術的適應證為[7]：低度或中度惡性腫瘤單發，原發腫瘤直徑<3 cm，離乳頭較遠，且患者自身有強烈的保留乳房意愿。本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，且發病率10%低于對照組30%，差異有統計學意義（P<0.05），證明了保乳手術較改良根治術創傷小，出血量少，且臨床并發癥少。在美容效果比較中，觀察組優良率優良率為86.67%明顯高于對照組優良率為66.67%。差異有統計學意義（x2=6.237，P<0.05），說明保乳手術改善了形體療效，滿足了患者生理和心理上的需要。而本研究兩組患者術后的復發率與生存率差異不明顯（P>0.05），說明了術后隨訪患者復發率與生存率兩組結果相似，保乳手術與改良根治術同樣具有遠期療效[8]。

綜上所述，與改良根治術療效比較，保乳手術在治療早期乳腺癌上具有手術時間短、出血量少、臨床并發癥減少的特點，并且起到了美容效果，又在控制局部復發與生存率方面與根治術有同樣的效果。值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 郭黎.保乳手術治療早期乳腺癌60例療效觀察[J].現代診斷與治療，2010，21（1）：51-52.

[2] 陳華瑩.早期乳腺癌手術治療的研究進展[J].河北醫學，2010，16（11）：1353-1355.

[3] 姚宏斌，林志雄，蔣忠祥.保乳與改良根治術對乳腺癌患者生存質量和性功能的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（11）：72-73.

[4] 孔雷，楊華麗，李煒.早起乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2009，29（10）：1266-1268.

[5] 王榮迅. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國醫藥科學，2013，3（2）：12-14.

[6] 李金明，姜井頌，劉琛.早期乳腺癌保乳手術196例回顧性分析[J].中國現代普通外科進展，2010，13（8）：621-623.

[7] 郭雪，魏麗娟，鄭磊，等.35歲以下乳腺癌患者保乳手術與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察[J].中國腫瘤臨床，2010，37（23）：1362-1365.

[8] 朱立峰，項鶴彬，趙志軍，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術療效分析[J].中國基層醫藥，2011，18（22）：3096-3097.

（收稿日期：2013-03-19）