甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴發(fā)焦慮障礙的相關(guān)因素探討

[摘要]目的 初步探討甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）患者伴發(fā)焦慮的相關(guān)影響因素。 方法 于我院門診選取甲亢初診患者90例，通過(guò)焦慮量表（SAS）篩查分為單純甲亢組（45例）和甲亢伴焦慮組（45例）。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab，對(duì)伴發(fā)焦慮患者應(yīng)用心理他評(píng)量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，抗甲狀腺藥物治療8周后再次測(cè)評(píng)以觀察變化。 結(jié)果 甲亢伴焦慮組FT3、FT4水平較單純甲亢組顯著升高（P<0.05），且年齡、FT3與SAS標(biāo)準(zhǔn)分呈正相關(guān)關(guān)系，抗甲狀腺藥物治療8周后，HAMA評(píng)分較前下降（P<0.05）。 結(jié)論 甲亢伴焦慮患者甲狀腺激素水平較單純甲亢患者升高更明顯，F(xiàn)T3、年齡與甲亢伴發(fā)焦慮的發(fā)病有關(guān)，抗甲狀腺藥物治療對(duì)改善焦慮癥狀有效。

[關(guān)鍵詞]甲亢；焦慮；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-213-02

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)日臻完善的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷更新和完善，人們愈發(fā)重視身心和諧的健康模式，心身健康已日益成為人們追求的更高質(zhì)量生活的目標(biāo)。在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患的探究中，甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）亢作為常見(jiàn)病之一，逐漸出現(xiàn)了多種新興的研究形式，甲亢疾病常伴有多種情緒障礙的表現(xiàn)，由此引起了相關(guān)專家的關(guān)注。本課題通過(guò)病例對(duì)照分析探討影響甲狀腺功能亢進(jìn)患者伴發(fā)焦慮的相關(guān)因素，旨在為甲亢伴發(fā)焦慮障礙疾病的診斷、評(píng)價(jià)、治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年5～10月于本院就診的初診甲亢患者90例，男32例，女58例，年齡20～60歲，平均（33.21±9.98）歲，經(jīng)SAS量表篩查后分為單純甲亢組合甲亢伴焦慮組，各45例。受試者均無(wú)長(zhǎng)期激素藥物服用史，無(wú)外傷、酗酒及腦器質(zhì)性疾病。兩組性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能指標(biāo)測(cè)定 受試者均空腹采血，采用LIAISON全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，進(jìn)行FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab測(cè)定。

1.2.2 心理測(cè)評(píng) 對(duì)入選患者采用焦慮量表（SAS）問(wèn)卷調(diào)查，高于50分判定為焦慮障礙[1]。對(duì)符合焦慮障礙者，再行他評(píng)量表評(píng)分（HAMA評(píng)定量表）進(jìn)行焦慮程度評(píng)估：HAMA≥29分為嚴(yán)重，≥21分者為明顯，≥14分者為存在，7～13分者為可能有焦慮；并在8周抗甲狀腺藥物治療后再次評(píng)定[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、方差分析、Pearson分析及多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況與甲狀腺功能比較

兩組受試者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），甲亢伴焦慮組FT3、FT4水平比單純甲亢組增高更明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析示，年齡（OR=1.011，95%CI 1.010～1.211）與FT3（OR=1.296，95%CI 2.016～3.622）與SAS量表積分呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。

2.2 甲亢伴焦慮患者抗甲狀腺藥物治療8周前后比較

應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療8周后，甲亢患者的FT3及FT4水平明顯下降，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后HAMA積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

關(guān)于焦慮障礙的病因及發(fā)生機(jī)制，大多學(xué)者認(rèn)為是環(huán)境和遺傳因素共同作用的產(chǎn)物[1]，眾多研究表明，甲亢患者焦慮障礙的患病率明顯高于普通人群[2]。其發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素成為研究熱點(diǎn)，多數(shù)專家支持交感系統(tǒng)的激活是焦慮發(fā)病的重要內(nèi)分泌機(jī)制[3]。而甲狀腺激素增高常常引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致一系列神經(jīng)、循環(huán)、消化等多系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)，而激素的分泌過(guò)多或過(guò)少時(shí)可直接影響腦組織本身[4]，或者激素的代謝物引起中毒，導(dǎo)致神經(jīng)、精神癥狀出現(xiàn)[5]。

本研究表明：（1）甲亢伴焦慮患者FT3、FT4較單純甲亢患者升高更明顯，年齡的增長(zhǎng)與FT3水平的升高與SAS積分呈正相關(guān)。提示年齡越大、甲狀腺激素水平升高越明顯，焦慮癥狀越嚴(yán)重。分析其原因：①年齡增長(zhǎng)引起機(jī)體對(duì)自身生理變化的耐受能力逐漸下降，影響情緒控制能力；②大腦細(xì)胞廣泛存在甲狀腺激素受體，甲狀腺激素與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及功能狀態(tài)具有密切關(guān)系，甲狀腺激素分泌異常增多時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)的合成及代謝速度增快，引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，并加速了機(jī)體氧化過(guò)程，導(dǎo)致組織代謝亢進(jìn)，產(chǎn)生一系列情感高漲或焦慮的表現(xiàn)；③三碘甲腺原氨酸可以提高機(jī)體對(duì)腎上腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)性，并能與兒茶酚胺產(chǎn)生協(xié)同作用，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和刺激作用，加重焦慮表現(xiàn)，另外，T3能增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜上β受體的的敏感性，并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，激活與心肌收縮有關(guān)的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)心肌的收縮力，出現(xiàn)心率增快、心悸不安等癥狀，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。綜上可以解釋本研究結(jié)果FT3與焦慮障礙呈正相關(guān)這一結(jié)論。（2）甲狀腺相關(guān)抗體對(duì)焦慮障礙的發(fā)生無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)影響。（3）抗甲狀腺藥物治療可改善焦慮癥狀，這與治療后甲狀腺激素的下降有關(guān)，并且與甲狀腺腫大的消退、突眼的緩解有關(guān)；另外甲亢導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)的異常得到改善，心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心博脫漏等焦慮癥狀減輕，可以明顯降低HAMA評(píng)分分值，減輕焦慮癥狀。綜上所述，年齡越大、甲狀腺激素水平越高，伴發(fā)焦慮的危險(xiǎn)性也越高。單一進(jìn)行抗甲狀腺治療能改善患者焦慮癥狀，但有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道稱聯(lián)用抗焦慮類精神藥物，可以更好地改善患者生活質(zhì)量并縮短病程[6]。故在臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治過(guò)程中，要注意警惕有無(wú)焦慮障礙的發(fā)生，及時(shí)給予全面治療。

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（收稿日期：2013-05-02）