垂體瘤質地的術前評估方法分析

[摘要]目的 分析垂體瘤質地的相關因素，為術前評估和手術方法提供依據。 方法 回顧性分析70例垂體瘤患者的臨床資料，分析患者臨床資料、影像學結果、手術資料等，分析術前評估垂體瘤質地的相關因素。 結果 瘤體質地軟的患者平均膠原含量顯著低于質地韌的瘤體（P<0.01）。而質地軟的瘤體T2WI瘤體/白質信號顯著高于質地韌的瘤體（Pt<0.01）。T2WI瘤體/白質信號比與瘤體膠原含量的相關性結果顯示呈負相關（r=-0.873，P<0.05）。 結論 組織膠原蛋白含量是判斷腫瘤質地的一個重要指標，而MRI中T2WI瘤體/白質信號比與組織膠原蛋白含量呈負相關，可以作為術前評估垂體瘤質地的一個指標。

[關鍵詞]垂體瘤，手術；質地

[中圖分類號] R736.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-49-02

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤，以前葉的腺瘤占大多數，來自后葉者少見。垂體瘤是神經外科常見的顱內良性腫瘤，一般經過手術治療。常見的手術方法有開顱手術和微創手術[1]。目前隨著微創技術的發展，經蝶竇入路的微創手術已經成為首選的治療方法。影響垂體瘤的手術入路選擇的因素包括腫瘤的大小、形狀、質地等，而質地是重要因素。但術前腫瘤質地評估具有一定的困難。本研究回顧性分析70例垂體瘤患者的臨床資料，探討術前評估垂體瘤質地的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2012年在本院進行治療的垂體瘤患者70例的臨床資料。所有患者均診斷明確。采用經鼻-蝶竇入路腫瘤切除術21例，開顱手術49例。男29例，女41例，年齡21～75歲，中位年齡38歲。臨床癥狀：頭痛頭暈38例，視力下降50例，原發性閉經29例，泌乳16例，肢端肥大癥3例，Cushing綜合征1例，無明顯癥狀1例。其中GH腺瘤3例，ACTH腺瘤2例，PRL腺瘤20例，TSH腺瘤3例，多激素分泌腺瘤15例，無功能腺瘤27例。腫瘤直徑>3 cm者16例，直徑≥1 cm且≤3 cm者46例，直徑<1 cm者8例。所有患者術前未接受其他治療。

1.2 評估垂體瘤質地[2]

術中評估垂體瘤質地。質地軟：硬模切開后，腫瘤自行涌出，采用吸引器吸出，或者腫瘤雖然沒有自行涌出，但是用刮匙可以刮出干凈；質地韌：刮匙不能刮除，用取瘤鑷子取瘤時有較強的牽拉感，或者需要切割或者需要反復電凝才能切除。

1.3 膠原含量計算

共取出組織標本70份，福爾馬林液固定，蠟包埋，組織切片，行免疫組化實驗和天狼猩紅染色。天狼猩紅染色后，膠原纖維呈紅色，膠原含量（%）=陽性膠原面積/腫瘤總面積×100%。

1.4 垂體瘤MRI信號強度

排除MRI有明顯囊性變、壞死、出血的患者。T2加權像上各選擇5處腺瘤實質和周邊正常的白質進行測量，每處面積為0.1 cm2，計算T2加權像上瘤體育白質信號強度比。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，相關性分析采用直線相關檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別、腫瘤大小與腫瘤質地的關系

性別與腫瘤直徑與腫瘤的質地沒有相關性（P>0.05）。見表1。

2.2 膠原含量和T2WI瘤體/白質信號比與腫瘤質地的關系

瘤體質地軟的患者平均膠原含量顯著低于質地韌的瘤體（圖1）（P<0.01）。而質地軟的瘤體T2WI瘤體/白質信號顯著高于質地韌的瘤體（P<0.01）。T2WI瘤體/白質信號比與瘤體膠原含量的相關性結果顯示呈負相關（r= -0.873，P<0.05）。見表2。

3 討論

垂體瘤的發病機制包括兩種下丘腦調控失常學說和垂體細胞自身缺陷學說。下丘腦調控失常學說認為病因起源于下丘腦，在下丘腦的異常調控下，引起垂體功能亢進、增生以致產生腺瘤；垂體腺瘤只不過是下丘腦-垂體功能失調的表現形式之一。垂體細胞自身缺陷學說認為是垂體局部因素使垂體細胞功能亢進狀態，進而形成腺瘤。垂體瘤治療目標：抑制腫瘤的自主激素分泌，最大程度去除腫瘤，維持正常垂體功能，減輕腫瘤對視力的影響，防止腫瘤復發，防止、處理并發癥。目前，垂體瘤的治療方法主要有3種：藥物治療、手術治療和放射治療[3-4]。除PRL瘤外，其-他垂體瘤的首選治療仍為手術治療。長期臨床觀察表明垂體瘤的手術治療安全有效。其治療目的不僅在于徹底切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，避免術后出現腺垂體功能減退癥[5]。如垂體腫瘤出現垂體激素分泌增多的臨床癥狀和（或）顱神經及蝶鞍周圍組織結構受壓迫等腫塊占位效應時就需考慮手術治療，出現垂體卒中必須立即或盡快手術治療，但需根據病人當時的病情而定[6]。垂體瘤的手術方法較以前有較大改進，目前主要采用經蝶竇術式。它是在手術視野較開闊條件下（在顯微鏡下進行手術操作），對腫瘤進行選擇性摘除。經蝶竇途徑手術安全，應用廣泛，適合于鞍內微腺瘤和向鞍上膨脹性生長及向海綿竇內發展的大腺瘤。向鞍上擴展的大腺瘤，一般還要進行術后輔助放療[7]。

垂體瘤的質地影響手術治療的入路以及方法。通常垂體瘤的質地比較軟，但也有一小部分垂體瘤的質地較韌或者較硬。對于有明顯視交叉神經和視神經壓迫的腺瘤，如果腫瘤的質地較韌，采用蝶竇手術入路很難講腫瘤徹底刮除干凈，視神經壓迫癥狀不能得到很好的緩解，因此術前對腫瘤質地的評估對手術入路的選擇以及手術療效具有重要的意義。

在本次研究中，患者的性別、腫瘤的大小與垂體瘤的質地沒有顯著的關系。垂體瘤的質地與腫瘤間質細胞所含的膠原蛋白的量有關系，膠原蛋白量含量越高，則腫瘤的質地越硬，在本次研究中，也證實質地韌的腫瘤膠原蛋白的含量遠高于質地軟的腫瘤。早在1986年就有研究顯示MRI中回波時間能夠分辨腫瘤的質地。質地硬的腫瘤為等信號，質地軟的腫瘤為高信號。也有研究顯示，T2相呈低信號多提示腫瘤質地韌，而T2相呈高信號多提示腫瘤質地軟。在本次研究中，質地韌的腫瘤T2WI瘤體/白質信號比顯著低于質地軟的腫瘤，也證實了既往的研究。T2WI瘤體/白質信號比與膠原蛋白相關性分析發現，二者呈負相關。

綜上所述，組織膠原蛋白含量是判斷腫瘤質地的一個重要指標，而MRI中T2WI瘤體/白質信號比與組織膠原蛋白含量呈負相關，可以作為術前評估垂體瘤質地的一個指標。而垂體瘤的質地與患者的性別、腫瘤的大小沒有關系。

[參考文獻]

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[2] 常亮 ，張學新 ，張銳，等.影響垂體瘤質地的相關因素分析[J].現代腫瘤醫學，2010，18（2）：267-268.

[3] 周明衛， 曹勝武 ，駱慧，等.神經內鏡下經鼻蝶竇切除垂體瘤[J].中國腫瘤外科雜志， 2013，5（1）：7-8，12.

[4] 尹宏.神經內鏡經鼻蝶入路治療垂體瘤效果分析[J].吉林醫學， 2013，34（3）： 497-498.

[5] 孫維曄 ，王富元， 李愛民.42例神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床分析[J].重慶醫學， 2012，41（31）：3327-3329.

[6] 郝華超， 王鵬 ，董軒.內鏡經鼻孔-蝶竇入路手術治療垂體瘤71例[J].中國醫藥科學，2012，2（18）： 230-231.

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（收稿日期：2013-04-23）