老年急性冠脈綜合征的冠脈造影情況及特點分析

[摘要]目的 分析老年急性冠脈綜合征的冠脈造影情況及特點。方法 對心內科收治的150例接受冠脈造影檢查的老年急性冠脈綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 和對照組相比，觀察組患者在2個危險因素方面所占比例均較高，多支病變具有較高的比例，在B、C型狹窄病變節段中所占比例明顯較高，二者差異具有統計學意義（P<0.05）；但是在冠狀動脈造影狹窄程度方面的差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 老年急性冠脈綜合征患者存在多種危險因素，血管病變彌漫，缺乏典型的臨床表現，極易誤診和漏診，同時具有較高的病死率，需要我們積極采取有效方法治療。

[關鍵詞] 急性冠脈綜合征；冠脈造影情況；特點

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）10-58-02

本研究回顧性分析心內科2010年7月～ 2012年7月收治的100例接受冠脈造影檢查的老年急性冠脈綜合征患者的臨床資料，分析了其冠脈造影情況及特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心內科2010年7月～2012年7月收治的150例老年急性冠脈綜合征患者，所有患者均符合WHO缺血性心臟病的相關診斷標準。其中有69例男性患者，31例女性患者，年齡61～80歲，平均（60.2±9.8）歲。依據患者的臨床癥狀、心電圖表現等劃分，有50例患者為不穩定型心絞痛，50例患者為急性Q波型心肌梗死。將本組患者作為觀察組，另選取同期住院的50例穩定型心絞痛患者作為對照組，兩組患者在性別、年齡等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 冠脈造影方法

運用美國產飛利浦V5000-X線數字減影造影機及Judkins法，常規投照體位（仰臥位），造影劑選用優維顯，經皮穿刺點為右側橈動脈搏動最強的地方，在DSA（數字減影）下將導絲送入，沿著導絲將6F的造影導管引入，然后分別在左右冠狀動脈開口處對患者行左右冠狀動脈造影。最后運用計算機定量分析冠狀動脈狹窄程度[1]。

1.3 冠狀動脈評定標準

1.3.1 狹窄冠脈血管分布及程度 分析時進行有效的分段，為LM（左冠主干）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠狀動脈），統計時將對角支、邊緣支等主要分支病變歸屬于主支。在正常冠狀動脈內徑是100%的前提下，將其分為以下四種：（1）輕度病變：狹窄50%以下；（2）中度病變：狹窄在50%～74%之間；（3）重度病變：狹窄在75%～99%之間；（4）完全閉塞：狹窄100%[2]。

1.3.2 冠脈狹窄病變范圍 LM（左冠主干）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、RCA（右冠狀動脈）及各主要分支血管的左右狹窄在50%以下的病變階段總數即為冠狀動脈的狹窄病變數，狹窄長度比該段冠脈管腔直徑的2倍還大的為2處狹窄[3]。

1.3.3 冠脈狹窄病變形態特征 依據AHA/ACC標準分為A、B、C三種病變。A型病變為中心性狹窄，不包括開口處病變和成角病變，具有對稱性；B型病變為偏心性狹窄，包括開口處病變和成角病變，不具有對稱性；C型病變屬于復雜性、彌漫性病變[4]。

1.4 統計學處理

運用SPSS統計學軟件包對所有數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者主要危險因素比較

在2個危險因素方面，與對照組相比，觀察組患者所占比例均較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者冠狀動脈造影結果比較

2.2.1 兩組患者冠狀動脈造影病變情況比較 與對照組患者比較，觀察組患者多支病變具有較高的比例，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2.2 兩組患者冠狀動脈造影狹窄程度比較 對照組與觀察組患者在冠狀動脈造影狹窄程度方面的差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.2.3 兩組患者冠狀動脈造影狹窄病變形態比較 與對照組相比，觀察組患者在B、C型狹窄病變節段中所占比例明顯較高，二者差異有統計學意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

老年急性冠脈綜合征的病理生理過程極為復雜，常常伴隨動脈粥樣斑塊破裂及血栓形成。組織纖溶酶原在粥樣

斑塊破裂后釋放出更多的激活物，從而極大增強系統凝固能力，使冠脈血管閉塞，同時引發冠脈血管痙攣[5～7]。冠脈血管痙攣的持續時間如果少于15 min，則發展為不穩定型心絞痛；如果多于15 min，則發展為急性心肌梗死。除此之外，冠脈血管痙攣和重度心肌缺血極易在重度冠脈狹窄的情況下發生[8]。現階段，醫學界已經開始高度重視粥樣硬化病變部位活性化和血栓形成。血管內皮細胞機能會在病變部位淋巴細胞及單核細胞活化的情況下發生變化，最終導致內膜破裂出血。粥樣斑塊形成部位是內膜膠原纖維破壞發生的主要區域，對患者行冠脈造影時可以通過血管中脫落的粥樣斑塊得以證實。

總之，老年急性冠脈綜合征患者存在多種危險因素，血管病變彌漫，缺乏典型的臨床表現，極易誤診和漏診，同時具有較高的病死率，需要我們積極采取有效方法治療，嚴格注意高度狹窄病變具有較強的誘因時嚴重損傷內皮細胞而造成急性冠脈綜合征的形成的情況，為減輕患者病痛、提升醫院整體效益做出積極的貢獻。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會心血管病分會.不穩定心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2009，28（6）：409-412.

[2] 中華醫學會心血管病分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2011，29（12）：710-725.

[3] 李明陽，靳英，周云飛，等.老年急性冠脈綜合征患者的急診介入治療[J].中華老年學雜志，2007，14（2）：1407.

[4] 劉元恕，周小鴿，馬正中，等.老年冠心病合并糖尿病的病理與臨床[J].臨床中老年保健，2008，5（4）：244-245.

[5] 劉水銘，彭曉，嚴祥，等.男性吸煙者細胞黏附分子和相關細胞因子水平的觀察[J].中國循環雜志，2010，17（1）：50-55.

[6] 劉曉寧，張春玲，武文君，等.年輕人冠心病危險因素分布及聚集狀況[J].中華心血管病雜志，2008，31（2）：87-89.

[7] 胡大一.急性冠狀動脈綜合征的治療新對策和新模式[J].中國介入心臟病學雜志，2011，10（1）：3.

[8] 馬士新，魏盟.冠狀動脈造影正常而心電圖有缺血改變病人的相關冠狀動脈血流儲備功能減低[J].中國循環雜志，2010，17（2）：121.

（收稿日期：2013-04-16）