25例產科DIC的發病特點及誘因分析

[摘要] 目的 分析25例產科DIC的發病特點及誘因。 方法 對我院婦產科2011年7月～2012年7月收治的25例發生DIC的患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 本組所有患者均具有DIC發病誘因，其中有13例患者因產后出血繼發DIC，占總數的52%，12例患者因原發病發生DIC，占總數的48%；治療后治愈率為84%，死亡率為16%。 結論 產科DIC最常見的病因是胎盤因素引起的產后出血，其次為妊高癥，還有巴氏水腫胎等，因此對產科DIC進行預防的主要措施包括做好孕期保健、降低巴氏水腫胎兒出生率等，臨床應該始終堅持早預防、早診斷、早治療的搶救治療原則。

[關鍵詞] 25例；產科DIC；發病特點；誘因

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）10-60-02

產科DIC是產科一種常見的綜合征，它由多種合并癥引起，主要表現為繼發性纖維蛋白溶解及異常凝血等，具有較為迅速的病情進展，如果DIC患者得不到及時的治療，那么其生命將會受到嚴重威脅。只有認真分析其發病特點及誘因，然后對患者進行有針對性的治療，才能促進患者快速痊愈。本研究回顧性分析了我院婦產科2011年7月～2012年7月收治的25例發生DIC的患者的臨床資料，取得了良好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2011年7月～2012年7月收治的25例發生DIC的患者，年齡23～39歲，平均年齡27.7歲；孕周19～41周，平均孕周60周。其中有18例患者的年齡在30歲以下，4例患者的年齡在30～34歲之間，3例患者的年齡在35歲以上；有13例初產婦，12例經產婦；在終止妊娠方式方面，有11例患者為順產，9例患者為剖宮產，5例患者為死胎引產；在DIC發病時間方面，有3例患者在產前，22例患者在產后；在臨床表現方面，所有患者陰道大量出血現象，其中有20例患者陰道出血不凝，出血量1200～5000 mL，平均出血量3118 mL，9例患者有肉眼血尿，2例患者有靜脈通道頻頻栓塞伴不可逆休克，7例患者伴多臟器功能衰竭，呼吸功能衰竭、心力衰竭等是其主要表現。

1.2 診斷標準

促進DIC治愈率顯著提升的前提和基礎是早期診斷。如果孕婦出現陰道大量出血不凝、微血栓栓塞癥狀等時，應該考慮孕婦也許患上了該病，再此基礎上將實驗室檢查有機結合起來，即可對本病做出診斷。具體為：如果患者出現出血、休克、全身微循環栓塞癥狀等，則考慮為DIC；化驗室檢查篩選指標為：凝血酶原比正常延長3 s以上、纖維蛋白原降低到0.2 g/L以下；異常指標為：3P試驗陽性，D二聚體陽性[1]。

1.3 治療方法

在給予本組患者去除原發病誘因、糾正酸中毒等一般治療的基礎上，全部輸注新鮮全血、冰凍血漿等。4例患者具有很少的血小板，同時有繼續出血征兆，則對其血小板進行及時的補充；7例患者血液高凝，給予其肝素治療，在DIC晚期繼發纖溶時，首先對其靜脈滴注25～50 mg的肝素+500 mL生理鹽水[2]，然后依據試管法凝血時間對其肝素用量進行測定并進行科學合理的調整。

2 結果

2.1 本組患者發病誘因

本組所有患者均具有DIC發病誘因，其中有13例患者因產后出血繼發DIC，占總數的52%，胎盤因素、宮縮乏力等是導致患者產后出血的主要原因，其中巨大胎盤、胎盤植入等又是主要的胎盤因素；12例患者因原發病發生DIC，占總數的48%，重癥感染、中度妊高癥、胎盤早剝、再生障礙性貧血、多發性外傷、合并兩種以上疾病等是其主要內容。見表1～3。

2.2 25例產科DIC患者的治療效果

給予所有患者輸血治療，輸血小板的16例，輸凝血因子的13例，行全子宮切除的10例，子宮切除率為40%，運用肝素治療的15例，伴多臟器功能衰竭的6例，其中經氣管插管上呼吸機后搶救痊愈的2例，死亡4例，其中因羊水栓塞伴急性DIC高凝狀態、靜脈通道栓塞不可逆休克死亡和從外院轉入時已經伴有多臟器功能衰竭搶救無效死亡的各2例。治愈21例，治愈率為84%，死亡4例，死亡率為16%。

3 討論

3.1 產科DIC的誘因及發病機制

羊水栓塞、死胎、感染、妊娠合并肝病等是產科DIC的常見誘因，其中最為常見的是羊水栓塞、胎盤因素、產后大出血等。妊娠晚期孕婦的血液會處于高凝狀態，血液具有較為緩慢的流動速度，這就為血管內血栓提供了條件。羊水、胎盤等中均含有大量的組織凝血活酶，這些促凝物質在羊水栓塞、胎盤早剝等情況下就會通過不同途徑向母血循環進入，從而對DIC的發生進行直接的激發[3-4]。

3.2 產科DIC的治療

3.2.1 及時去除誘因 產科DIC治療成功的關鍵是及時去除誘因，這是因為去除誘因能夠將促凝物質的來源阻斷，從而對DIC的發展進行有效的組織。比如，在對孕婦的原發病進行治療的同時，應該在盡可能短的時間內采取有效的措施終止妊娠，如果產婦產后出血不止，則應該果斷對其行子宮切除術[5]。

3.2.2 成分輸血的應用 微循環廣泛形成微血栓大量消耗了血小板和凝血因子，同時使纖溶系統被繼發激活，加重了出血是DIC出血的主要原因。在這種情況下，應該為患者補充適量的血小板和凝血因子，這樣能夠讓患者將自身的凝血機制重建起來，從而有效止血，并為其他的治療措施爭取更多的時間，創造更好的條件，這對挽救患者生命具有重大的作用和意義[6]。成分輸血搶救DIC出血能夠對患者所缺乏的血液成分進行有針對性的補充，從而有效止血，并促進輸全血造成的不良反應發生率的極大程度降低。

3.2.3 肝素的合理應用 有關臨床醫學報道稱，運用肝素治療的DIC患者的死亡率和沒有運用肝素治療的DIC患者的死亡率相比差異有統計學意義（P<0.05）。血管內凝血并不是DIC患者死亡的主要原因，因此運用肝素治療是沒有太大現實意義的。但是另有醫學研究報道，在產科DIC的治療中，肝素的應用已經發展成為一種必不可少的手段，因為肝素所具有的抗凝作用是十分強大的，能夠作用于凝血的多個環節。肝素用于DIC高凝期具有最佳的效果，但是臨床上典型的高凝期是很少見到的。臨床上一旦確診，通常是處于纖溶期（高凝和低凝交界期）的，因此應該謹慎使用肝素[7]。研究證明，在DIC早期合理應用肝素能夠取得良好的治療效果。此外，在對DIC患者進行搶救的過程中，還應該注意保護重要器官功能，只有這樣才能促進DIC病死率的最大限度降低。

總之，產科DIC最常見的病因是胎盤因素引起的產后出血。對產科DIC進行預防的主要措施包括做好孕期保健、降低巴氏水腫胎兒出生率等。臨床應該始終堅持早預防、早診斷、早治療的搶救治療原則。

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[7] 張惜陰.實用婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2011：22.

（收稿日期：2013-04-01）